A luxação acromioclavicular é uma lesão comum na prática esportiva. Ela ocorre em praticantes de ciclismo, judô e futebol principalmente. Os pacientes apresentam dor e inchaço na região superior do ombro. O tratamento pode ser clínico com tipoia e fisioterapia para os casos mais leves, entretanto, nos casos mais graves, como a luxação acromioclavicular grau 5, o tratamento deve ser cirúrgico.
O que é a luxação acromioclavicular?
É uma lesão que ocorre nos ligamentos entre a clavícula na sua porção mais lateral e o acrômio. Com a luxação acromioclavicular ocorre a perda do contato normal entre as superfícies articulares destes dois ossos, que formam a articulação acromioclavicular.
Ocorre frequentemente em traumatismos quando o paciente cai sobre o ombro. Também é comum em esportes como judô, ciclismo e futebol.
Queda sobre o ombro, uma das causas mais frequentes de luxação acromioclavicular
A articulação entre a clavícula e o acrômio é estabilizada por dois conjuntos de ligamentos: um entre o acrômio e a clavícula e outro entre a clavícula e o processo coracoide.
Figura demonstrando a lesão dos ligamentos estabilizadores da articulação acromioclavicular.
Quais são os sintomas e como é feito o diagnóstico?
Os sintomas são dor e edema na região mais lateral da clavícula. Dificuldade para elevar o ombro. Ao examinar o paciente, podemos notar a clavícula mais elevada e com mobilidade aumentada. Este aumento da mobilidade da clavícula é conhecido como sinal da tecla da luxação acromioclavicular.
A luxação acromioclavicular é facilmente diagnosticada por radiografias do ombro. Em casos mais leves, as radiografias podem ser normais, nestes casos a ressonância magnética pode confirmar o diagnóstico.
Ressonância magnética do ombro demonstrando ruptura dos ligamentos coracoclaviculares.
Qual é a classificação da luxação acromioclavicular?
A luxação acromioclavicular pode ser classificada pelo grau de lesão dos ligamentos acromioclaviculares e coracoclaviculares e consequentemente pelo desvio da clavícula em relação ao acrômio.
- Na luxação acromioclavicular tipo 1, o mais leve, temos apenas um estiramento dos ligamentos acromioclaviculares. Portanto, não há nenhum desvio da clavícula;
- Na luxação acromioclavicular tipo 2, temos um rompimento dos ligamentos acromioclaviculares. Mas os ligamentos coracoclaviculares estão íntegros, também não ocorre nenhum desvio da clavícula;
- Na luxação acromioclavicular tipo 3 ocorre ruptura dos ligamentos coracoclaviculares. Com isto, ocorre um desvio para cima da clavícula de 25 a 100% em relação ao lado normal;
- Na luxação acromioclavicular tipo 4 ocorre lesão de todos ligamentos e da musculatura ao redor da clavícula e acrômio. Isto leva a um desvio maior da clavícula. No tipo 4, a clavícula desvia-se para trás.
- Na luxação acromioclavicular tipo 5, onde os músculos e ligamentos estão lesados. O desvio superior da clavícula é de mais de 100% em relação ao lado contralateral.
Radiografia demonstrando luxação acromioclavicular tipo 5 com desvio superior a 100%
Como tratar a luxação acromioclavicular?
Os tipos 1 e 2 são sempre de tratamento não-cirúrgico. com uso de gelo, antiinflamatórios e tipoia por 7 a 14 dias. Posteriormente deve ser iniciado o tratamento fisioterápico para recuperação da movimentação e força do ombro.
“O tratamento da luxação acromioclavicular tipo 3 é assunto controverso entre os especialistas de ombro.”
Atualmente, as evidências científicas apontam para um tratamento inicial sem cirurgia na grande maioria dos pacientes. Após 2 a 3 semanas, são testadas a estabilidade da articulação acromioclavicular, a dor do paciente e a mobilidade do ombro. Se tudo estiver indo bem, o tratamento continua sem cirurgia. Caso contrário, pode ser indicado o tratamento cirúrgico.
Para as lesões do tipo 4 ou 5, o tratamento deve ser cirúrgico. Pacientes com poucos sintomas, sedentários ou idosos podem ser tratados também sem cirurgia eventualmente.
A tipoia é o tratamento para a luxação acromioclavicular tipo 1 e 2
Como é a cirurgia?
O tratamento cirúrgico pode ser feito pelo método aberto ou artroscópico, existem múltiplas técnicas e dispositivos para redução e estabilização da clavícula.
Entretanto o mais importante é que nas lesões com menos de 4 semanas, apenas a redução e estabilização da clavícula são suficientes para cicatrização dos ligamentos na sua posição original. Para estabilização da clavícula podem ser utilizados fios ou fitas de alta resistência, endobutton ou âncoras.
Tratamento da luxação acromioclavicular
Doutor, jogando basquete tive rompimento dos ligamentos da clavícula com o acrônimo de grau 5 .Fiz a cirurgia, e foi um fracasso.I que devo fazer pois os médicos que conheço dizem que as possibilidades de dar certo são mínimas. É verdade? RAIMUNDO SÉRGIO DE MENEZES.
Raimundo, é possível sim uma nova cirurgia. Para luxações acromioclaviculares crônicas ou revisões é necessário a utilização de enxertos de tendão para suprir a falta do ligamento. Procure um especialista de ombro e cotovelo.
Doutor, tive uma lac grau 5 o especialista disse que nao precisaria de cirurgia apenas o tratamento conservatória resolveria isso confere?
Gabriel, geralmente as luxações grau 5 são de tratamento cirúrgico. Converse com seu médico.
Boa tarde Dr
21/04/2018
Eu sofri um acidente de moto
Fui diagnosticado com uma
Luxação acromioclavicular 3
Passei por 2 ortopedista um sugeriu uma Cirurgia. Outro disse q não precisa de cirurgia. Ainda não fiz fisioterapia estou bem . Qual seria tua opinião para o grau 3.
Helis, algumas luxações acromioclaviculares grau 3 podem ser tratadas sem cirurgia. Mas cada caso precisa ser individualizado para saber qual a melhor forma de tratamento (cirúrgico x não-cirírgico). Procure um especialista de ombro e cotovelo.
Doutor eu tive uma luxaçao grau 4 e fiz a cirurgia.Depois de um tempo,o caroço de um dos pontos abaixou e apareceu um pouco atrás dele o foo de krischner(visivel pela pele) isso pode ser sinal de migraçao do fio?
Pode ser, converse com o seu médico.
Olá Dr.
Tive uma luxação acromioclavicular grau 5 em abril. Após acompanhamento médico e retornar às minhas atividades conseguia realizar quase todos os movimentos treinando diversas modalidades, mas uma simples flexão de braço que causava desconforto. Foi aí que decidi realizar a cirurgia pois sou atleta, personal trainer e não gostaria de ficar limitado para o resto da vida.
Realizei a cirurgia no dia 04/09. Segundo os médicos foi feito reconstrução do ligamento acromioclavicular com algum tecido do próprio ombro, foi utilizado amarrilha com fios de alta resistência entre a clavícula e o coracoide e foram colocados 2 fios de Kirshner para estabilizar a clavícula até a cicatrização dos ligamentos. Como estou sendo acompanhado pelo SUS na Santa Casa, cada vez que retorno encontro médicos ou residentes diferentes. Ao perguntar quanto tempo ficaria com os fios de Kirshner um médico X me disse de 6 a 8 semanas, em outro retorno um médico Y disse de 10 a 12 semanas e então fiquei na dúvida.
Dia 09/10 irei retornar com 5 semanas após a cirurgia. Sou jovem, saudável e forte. Sempre me recuperei muito rápido de algumas lesões. Estou me sentindo MUITO bem. Não sinto dor alguma, um dos fios ainda está bem fixo mas o outro parece estar um pouquinho “mole” mas não gera incômodo nenhum. Comecei até a tirar um pouco a tipoia em casa para realizar movimentos com o cotovelo que estava “congelando” mas sem mexer o ombro e me sinto muito bem.
Ao pesquisar muito sobre a recuperação, li que normalmente os fios são tirados com 6 semanas e que na verdade esse prazo de 12 semanas já é pra começar a retomar as atividades normais.
O Sr acha que com 6 semanas já é o suficiente para a retirada dos fios?
Luan, eu não uso fios de kirshner para fixar a articulação acromioclavicular. Utilizo apenas fios de alta resistência internos e o enxerto utilizo o semitendineo do joelho do paciente ou de um doador.
Acho adequado vc perguntar para o médico assitente responsavel pelo seu caso no retorno.
Att,
Boa tarde Doutor,
Primeiramente parabéns pelo trabalho e respostas rápidas. Tive luxação grau 3 no ombro direito e fiz a cirurgia com Tight rope a 4 anos, foi tudo um sucesso. Neste ano, num acidente de carro tive uma luxação grau 2 no outro ombro (esquerdo), a clavícula teve uma leve elevação. O médico que me operou disse pra esperar um pouco e ver como evolui. Minha dúvida é, no caso de grau 2, o mesmo procedimento com Tight Rope funcionaria bem após 2 meses por exemplo? Ou também seria necessário um reforço com tendão como nas luxações crônicas?
Desde já obrigado.
Gabriel, para luxações com mais de 3 semanas e especialmente aquelas com mais de 6 semanas. Acredito ser mais adequado utiliizar um reforço com tendão. E a maioria dos especialistas e a literatura médica concordam com isto.
Abraços
Boa tarde, doutor tive um acidente de moto 1 ano e 10 meses, o médico falou que era pra fazer cirurgia mais não fiz e agora estar muito auto o osso e todo dolorido será que eu tenho que fazer a cirurgia ? E eu tô com todo movimento do que ele estar doendo muito porque estou trabalhando pesado e pegando muito peso e forçando muito!
Jose Tarcio, agende uma consulta com um especialista para uma avaliação…
Boa noite doutor. A 1 ano atras sofri um acidadente de moto. Tive uma luxação acromioclavicular grau 3. Hj depois de um ano vou fazer cirurgia no ombro. Queria que o senhor me falace sobre tua opinião como e feita essa cirurgia. Oque é usado. Ja passei por 3 ortopedista 2 indicou cirurgia. Um falou que nao precisa. Ja agradeço pela opinião vai me ajudar muito. Tem um tempo pra ser feita essa cirurgia ou pode ser feita a qualquer tempo.
Tive um acidente de moto e fui diagnosticado com a lesão no acromioclavicular grau 1, mas o médico não deu prazo nenhum, apenas indicou uso de tipoia e fisio, amanhã completa 2 semanas, eu tenho todos os movimentos normais do ombro e braço, mas sinto muita dor em movimentos mais bruscos, eu praticava musculação e surf.
Quanto tempo normalmente é dado para poder voltar a praticar esses esportes?
Matheus, o retorno ao esporte de uma luxação grau 1 é de 3 a 6 semanas, depende dos sintomas. Mas precisa checar melhor este diagnóstico e passar por uma reavaliação.
Boa tarde ….sofri um acidente de moto há dois meses atrás tive luxação da articulação acromioclavicular grau 5 estou com dois fio de Kirchner atravessado no ombro vou retirar semana q vem ….queria saber qnd tempo de recuperação pra mim voltar ao trabalho ( trabalho de auxiliar de expedição)e a praticar esportes e se vou poder andar de moto logo…agradeço se for atendido.
A recuperação pode demorar de 4 a 6 meses após a cirurgia.