A Lesão SLAP é a lesão que ocorre no lábio superior da glenóide e seu nome que é uma abreviação em inglês. O termo lesão SLAP é a abreviação de Superior Labrum Anterior to Posterior Lesion, em português Lesão do Lábio Superior de Anterior para Posterior.
A superfície articular da escápula (glenóide) articula com a cabeça do úmero formando a articulação do ombro. O lábio glenoidal é uma estrutura que circunda a superfície articular da glenóide aumentando a área e a estabilidade do ombro, evitando que ele luxe com a movimentação.
Estas lesões foram apenas descobertas há 25 anos com o desenvolvimento das técnicas de artroscopia e melhora dos métodos diagnósticos. Comumente estas lesões podem acometer o tendão do bíceps ou ligamentos do ombro (ligamentos glenoumerais) que originam-se nesta região.
Representação anatômica da lesão SLAP
O que causa as lesões SLAP?
As lesões podem ter origem traumática durante uma atividade esportiva, queda ou outro acidente. Também podem ser degenerativas por movimentos repetitivos com os ombros.
É comum sua presença em atletas de esporte de arremesso (tênis, vôlei, atletismo) ou nadadores. Entretanto também a encontramos em pessoas comuns que executam atividades repetitivas com os ombros.
Lesão SLAP é comum em esportes de arremesso como tênis, vôlei e atletismo
Quais são os sintomas da lesão SLAP?
Os sintomas mais comuns nos pacientes com lesão SLAP são:
- dor ao elevar o braço acima da cabeça;
- estalidos, crepitações ou rangidos ao movimentar o ombro;
- dor ao tentar colocar o braço atrás da linha do tronco ou da cabeça;
- sensação de instabilidade no ombro;
- dor ao deitar-se sobre o ombro;
- perda de força súbita no ombro ou sensação de “braço morto”;
- diminuição da performance esportiva;
- alterações do gesto esportivo.
Como é feito o diagnóstico?
Os pacientes com lesão SLAP referem dor no ombro que não tem uma localização específica, o que dificulta muito o diagnóstico. Em geral, o exame clínico do paciente pode ajudar, mas também não confirma o problema.
Outro aspecto relevante é que as lesões SLAP dificilmente são doenças isoladas nos ombros dos pacientes. Normalmente as encontramos associadas com outras doenças, entre elas podemos citar:
- lesão ou rotura do manguito rotador;
- artrose acromioclavicular;
- artrose do ombro;
- luxação do ombro;
- lesão do bíceps no ombro.
A presença de outras lesões nos pacientes, dificulta o diagnóstico da lesão SLAP.
A ressonância magnética ou artroressonância (ressonância com contraste) são os exames que podem confirmar o diagnóstico. Os principais achados nestes exames são:
- irregularidade dos contornos do lábio glenoidal;
- alteração de sinal do lábio glenoidal;
- heterogeneidade difusa do sinal do lábio glenoidal;
- rotura ou desinserção do lábio glenoidal na sua porção superior;
Ressonância magnética demonstrando uma lesão SLAP
Classificação e tipos de lesão SLAP
- tipo I : ocorre apenas um leve alteração degenerativa do lábio superior da glenóide, muitas vezes não precisa de tratamento e está associada a outras doenças do ombro, como a rotura do manguito rotador;
- tipo II: é um destacamento ou desinserção do lábio glenoidal na sua porção superior, juntamente com o bíceps;
- tipo III: é um rotura do lábio glenoidal na sua porção superior, o fragmento do lábio rompido fica deslocado para dentro da articulação. Está lesão também é chamada de “lesão em alça de balde”;
- tipo IV: a rotura do lábio da glenóide também acomete o tendão do bíceps.
Classificação da Lesão SLAP
Como é o tratamento das lesões SLAP?
As lesões SLAP não são todas tratadas cirurgicamente. A maioria das lesões são degenerativas, existe apenas uma leve alteração no lábio superior da glenóide. Para estes pacientes o tratamento fisioterápico está indicado.
A maioria das lesões SLAP são tratadas com reabilitação fisioterápica.
Os objetivos da reabilitação são alongamento da cápsula posterior do ombro que eventualmente está pouco alongada e fortalecimento da musculatura ao redor da escápula, bem como dos rotadores externos e internos dos ombros.
Atualmente, mesmo em pacientes jovens e atletas com lesões onde há destacamento do lábio, a reabilitação fisioterápica é o tratamento inicial, pois pode ser o suficiente para eliminar a dor do paciente e permitir a prática esportiva normal sem necessidade de um longo período de reabilitação.
Uma publicação científica recente demonstrou que mesmo em atletas de alto rendimento, o tratamento não cirúrgico da lesão SLAP é efetivo em 70% dos casos.
Alongamento da cápsula posterior do ombro
Exercícios e fisioterapia para lesão SLAP
Habitualmente os exercícios mais importantes são os alongamentos para o músculo peitoral menor e para a cápsula posterior dos ombros.
Exemplo de alongamentos para o músculo peitoral menor, veja mais alongamentos para ombro.
Também são recomendados exercícios para o fortalecimento dos músculos rombóides, trapézio e deltóide posterior com os seguintes exercícios:
- crucifixo invertido;
- crossover invertido;
- remada baixa;
- remada alta;
- remada cavalinho ou em barra T;
- encolhimento dos ombros com halteres ou barra.
Devem ser efetuados o fortalecimento do músculo serrátil anterior com os seguintes exercícios:
- Flexão de braços adaptada para serrátil anterior ou “Scapular pushup”
- Flexão de braços na parede adaptada para serrátil anterior ou “Wall Scapular pushup”
- Supino adaptado para serrátil anterior ou “Scapular Bench press””
- Elevação com Rolo na parede ou “Overhead Wall Rollout”
- Fly horizontal com elásticos ou : Horizontal band fly”
O fortalecimento dos rotadores externos ou internos do ombro também é muito importante e deve estar presente nos processos de reabilitação.
Sempre lembrando que não se deve simplesmente fazer os exercícios, um profissional de fisioterapia é essencial para identificar o momento certo de aplicação de cada um e monitorar os movimentos corretos.
Quando está indicado a cirurgia para a lesão SLAP e qual o melhor tratamento?
A minoria dos pacientes precisa de tratamento cirúrgico. Ele está indicado apenas quando não há melhora com a reabilitação fisioterápica. Existem 02 tipos de cirurgia:
- reparo do lábio superior, indicada para pacientes abaixo de 40 anos de idade
- tenodese do bíceps, indicada para pacientes com mais de 40 anos
No reparo da lesão SLAP, o lábio é reinserido na porção superior da glenoide com auxílio de âncoras.
Reparo da lesão SLAP com auxílio de âncoras
Na tenodese, o bíceps é cortado de seu local original e reinserido no úmero com auxílio de âncoras ou parafusos. Ambas técnicas são feitas por artroscopia. As principais complicações do tratamento cirúrgico são dor residual, perda da força do arremesso e rigidez que podem ser minimizadas com a escolha da técnica adequada.
Tenodese da cabeça longa do bíceps
Cirurgia de Reparo da Lesão Slap em Vídeo
Como é o pós-operatório da lesão SLAP?
Após a cirurgia o paciente deve ficar imobilizado com uma tipoia por 1 mês, exercícios para ganho de amplitude da movimentação são iniciados após este período.
Fortalecimento é prescrito após 2 a 3 meses da cirurgia e o retorno ao esporte de 5 a 6 meses.
Complicações: Cisto paralabral e a lesão SLAP
Algumas lesões SLAP podem favorecer a formação de cistos ao redor da articulação do ombro, chamados cistos paralabrais ou paralabiais. Este cisto é benigno e formado pelo acúmulo de líquido articular que escapa da articulação pela lesão SLAP.
Cisto paralabral no ombro devido a lesão Slap
A maioria dos cistos são assintomáticos e não necessitam ser tratados, mas alguns quando grandes podem comprimir algum nervo e levar a dor e diminuição da força. Quando existe esta compressão deve ser indicado o tratamento cirúrgico.
Doutor, lesões do tipo 2, 3 ou 4 são sempre casos cirurgicos ou tem alguma luz no fim do tunel com muita fisioterapia?
Julio, as lesões SLAP tipo 2,3 e 4 podem ser tratadas inicialmente com fisioterapia. As tipo 2 respondem bem, mas as tipo 3 e 4 são mais difíceis de melhorar com o tratamento clinico
super obrigado pela atenção doutor. estarei indo para são paulo no mes que vem e com certeza vou marcar para falar com você. abs
Dr Boa tarde,
Existe indicação cirurgica para lesão de SLAP em uma criança de 13 anos? Já passou por quase 1 ano de fisio e ainda não consegue jogar. (tênis)
obrigada
Cássia
Cassia,
É muito raro lesões SLAP em uma criança de 13 anos, busque uma consulta com especialista de ombro. Dificil avaliar a distância.
Boa noite Dr. Jorge, com relação aos tratamentos conservador “Fisioterapia”, o Sr. poderia indicar artigos recentes que falam sobre o assunto, obrigado
Sergio, sugiro os seguintes artigos:
Br J Sports Med. 2017 Dec;51(24):1759-1766. doi: 10.1136/bjsports-2016-097098. Epub 2017 May 11.
Sham surgery versus labral repair or biceps tenodesis for type II SLAP lesions of the shoulder: a three-armed randomised clinical trial.
J Shoulder Elbow Surg. 2016 Mar;25(3):428-34. doi: 10.1016/j.jse.2015.09.008. Epub 2015 Dec 6.
Predictive factors associated with failure of nonoperative treatment of superior labrum anterior-posterior tears.
Boa noite DR,
Eu jogo volei e fui diagnosticado com essa lesao. Meu médico passou fisioterapia e posteriormente uma possível cirurgia.
Gostaria de saber se em caso de cirurgia eu poderei voltar a jogar sem comprometer a força do ombro e atacar normalmente.
Desde já obg!
Gilson, o objetivo do tratamento cirúrgico é devolver vc para o esporte. Lógico que nem todos esportistas conseguem retornar no mesmo nível. Converse com o seu médico.
Dr. Assunção. tudo bem?
em minha ressonância do ombro esquerdo: ” Rotura SLAP do lábio superior da glenóide com extensão para as regiões posterior e póstero-inferior(SLAP tipo VII)” em pesquisa vi que existem 4 tipos de lesões(I,II,III, IV) de SLAP.
Onde se encaixa a minha?
Boa tarde! Na classificação clássica de Snyder existem apenas 4 tipos de SLAP, mas ela foi modificada posteriormente por outros autores, indo de 1 a 10. Na verdade pela descrição do laudo, a sua seria o tipo 8, que seria um tipo II com extensão para região posterior do lábio.
Consulte um especialista de ombro
Doutor ainda não pude ir no medico, mas o meu exame deu o seguinte:
Rotura do labio anterior da glenoide no terço médio inferior, com formação cistica perilabral de contornos lobulados, que se estende até o contorno Antero inferior do colo da glenoide, medindo aproximadamente 2,3 x 1,6 x 2,9 cm nos maiores eixos.
É grave? Precisa de cirurgia?
Carlos, talvez sim, procure um especilista de ombro.