A Lesão SLAP é a lesão do ombro que ocorre no lábio superior da glenóide e acomete tanto o ombro quanto o tendão da cabeça longa do bíceps, normalmente devido a algum evento traumático ou a esforço repetitivo. Os pacientes referem-se que a essa dor no ombro sem uma localização específica, o que dificulta o diagnóstico.
Significado de SLAP
Muito embora muitos acreditem que a o termo Slap, que traduzido seja algo como tapa ou bofetada, tenha relação com a lesão (uma alusão a movimentos de arranque), isso não procede.
O Nome SLAP é uma abreviação do termo em inglês para Superior Labrum Anterior to Posterior Lesion, em português Lesão do Lábio Superior de Anterior para Posterior.
O nome SLAP já consolida a informação da lesão, no entanto no Brasil é comum nos referirmos a esse problema como Lesão SLAP e não ao termo traduzido.
Introdução
A Lesão SLAP é a lesão que ocorre no lábio superior da glenóide, ou seja o nome é dado pela região afetada.
Já a lesão de bankart por exemplo, afeta outra área, o lábio da glenóide na sua porção anterior.
Jorge Assunção, Especialista em Ombro e lesão Slap.
A superfície articular da escápula, a qual definimos como glenóide, articula com a cabeça do úmero formando a articulação do ombro.
O lábio glenoidal é uma estrutura que circunda a superfície articular da glenóide aumentando a área e a estabilidade do ombro, evitando que ele luxe com a movimentação. Comumente estas lesões podem acometer o tendão do bíceps ou ligamentos do ombro (ligamentos glenoumerais) que originam-se nesta região.
Estas lesões foram apenas descobertas em 1985 pelo Dr. Andrews e com o desenvolvimento das técnicas de artroscopia e melhora dos métodos diagnósticos como a ressonância magnética Dr. Snyder conseguiu definir em 4 tipos em 1990.
O que causa as lesões SLAP?
Essas lesões podem ter origem traumática durante uma atividade esportiva, queda ou outro acidente.
Também podem ser degenerativas por movimentos repetitivos com os ombros. É comum sua presença em atletas de esporte de arremesso (tênis, vôlei, atletismo) ou até mesmo nadadores, principalmente de longa distância e triatletlas que costumam treinar grandes distâncias regularmente com diversos treinos de tiros durante a semana.
Entretanto também a encontramos em pessoas comuns que executam atividades repetitivas com os ombros, muito embora estatisticamente seja em menor número.
Quais são os sintomas da SLAP?
Normalmente os pacientes tem dificuldade para explicar os sintomas, muitos não sabem se é uma dor ou incômodo dentro do ombro, ou seja, não conseguem delimitar um local específico. Mas de uma maneira geral, os sintomas mais comuns nos pacientes com lesão SLAP são:
- dor ao elevar o braço acima da cabeça; (provavelmente o principal)
- dor ao deitar-se sobre o ombro e com os movimentos noturnos, o paciente pode acordar com dor.
- estalidos, crepitações ou rangidos ao movimentar o ombro;
- dor ao tentar colocar o braço atrás da linha do tronco ou da cabeça;
- sensação de instabilidade no ombro;
- perda de força súbita no ombro ou sensação de “braço morto”;
- diminuição da performance esportiva;
- alterações do gesto esportivo.
Como é feito o diagnóstico?
Os pacientes com lesão SLAP referem-se que a dor no ombro que não tem uma localização específica, o que dificulta muito o diagnóstico. Em geral, o exame clínico do paciente pode ajudar, mas também não confirma o problema.
Outro aspecto relevante é que as lesões SLAP dificilmente são doenças isoladas nos ombros dos pacientes. Normalmente as encontramos associadas com outras doenças, entre elas podemos citar:
- lesão ou rotura do manguito rotador;
- artrose acromioclavicular;
- artrose do ombro;
- luxação do ombro;
- lesão do bíceps no ombro.
Em muitos casos, a presença de outras lesões nos pacientes, dificulta o diagnóstico da lesão SLAP, por isso uma consulta com o especialista é essencial para que os exames corretos sejm solicitados.
A ressonância magnética ou artroressonância (ressonância com contraste) são os exames que podem confirmar o diagnóstico. Os principais achados nestes exames são:
- irregularidade dos contornos do lábio glenoidal;
- alteração de sinal do lábio glenoidal;
- heterogeneidade difusa do sinal do lábio glenoidal;
- rotura ou desinserção do lábio glenoidal na sua porção superior;
Classificação e tipos de lesão SLAP
A lesão SLAP pode ser classificada pelo grau do destacamento do lábio glenoidal e do acometimento do tendão do bíceps, em outras palavras, pela tamanho da lesão e extensão em outras áreas. Segundo a classificação de Snyder temos os seguintes tipos:
- tipo I : ocorre apenas um leve alteração degenerativa do lábio superior da glenóide, muitas vezes não precisa de tratamento e está associada a outras doenças do ombro, como a rotura do manguito rotador;
- tipo II: é um destacamento ou desinserção do lábio glenoidal na sua porção superior, juntamente com o bíceps;
- tipo III: é um rotura do lábio glenoidal na sua porção superior, o fragmento do lábio rompido fica deslocado para dentro da articulação. Está lesão também é chamada de “lesão em alça de balde”;
- tipo IV: a rotura do lábio da glenóide também acomete o tendão do bíceps.
Tratamento das lesões SLAP?
As lesões SLAP não são todas tratadas cirurgicamente. A maioria das lesões são degenerativas, onde existe apenas uma leve alteração no lábio superior da glenóide. Para estes pacientes o tratamento fisioterápico está indicado.
A maioria das lesões SLAP são tratadas com reabilitação fisioterápica.
Os objetivos da reabilitação são alongamento da cápsula posterior do ombro que eventualmente está pouco alongada e fortalecimento da musculatura ao redor da escápula, bem como dos rotadores externos e internos dos ombros.
Atualmente, mesmo em pacientes jovens e atletas com lesões onde há destacamento do lábio, a reabilitação fisioterápica é o tratamento inicial, pois pode ser o suficiente para eliminar a dor do paciente e permitir a prática esportiva normal sem necessidade de um longo período de reabilitação.
Uma publicação científica recente demonstrou que mesmo em atletas de alto rendimento, o tratamento não cirúrgico da lesão SLAP é efetivo em 70% dos casos.
Mas de uma maneira geral, temos que as lesões Slap tipo 1 e 2 são tratadas com fisioterapia, enquanto a tipo 3 e 4 com cirurgia. No entanto é essencial conversar com seu médico pois já vi diversos casos de lesões 3 e 4 (mais graves) onde o tratamento tradicional resolveu o problema, inclusive com atletas de alto nível.
Exercícios e fisioterapia para lesão SLAP
Habitualmente os alongamentos mais importantes são os alongamentos para o músculo peitoral menor e para a cápsula posterior dos ombros.
Também são recomendados exercícios para o fortalecimento dos músculos rombóides, trapézio e deltóide posterior com os seguintes exercícios:
- crucifixo invertido;
- crossover invertido;
- remada baixa;
- remada alta;
- remada cavalinho ou em barra T;
- encolhimento dos ombros com halteres ou barra.
Devem ser efetuados o fortalecimento do músculo serrátil anterior com os seguintes exercícios:
- Flexão de braços adaptada para serrátil anterior ou “Scapular pushup”
- Flexão de braços na parede adaptada para serrátil anterior ou “Wall Scapular pushup”
- Supino adaptado para serrátil anterior ou “Scapular Bench press””
- Elevação com Rolo na parede ou “Overhead Wall Rollout”
- Fly horizontal com elásticos ou : Horizontal band fly”
Os exercícios para fortalecimento do ombro também são muito importantes e o seu fisiterapeuta vai avaliar como proceder, seja com uma elevação frontal ou lateral com halteres.
O fortalecimento dos rotadores externos e internos do ombro também é muito importante e deve estar presente nos processos de reabilitação.
Sempre lembrando que não se deve simplesmente fazer os exercícios, um profissional de fisioterapia é essencial para identificar o momento certo de aplicação de cada um e monitorar os movimentos corretos.
Cirurgia para a lesão SLAP
A minoria dos pacientes precisa de tratamento cirúrgico. Ele está indicado apenas quando não há melhora com a reabilitação fisioterápica. Existem 02 tipos de cirurgia:
- reparo do lábio superior, indicada para pacientes abaixo de 40 anos de idade
- tenodese do bíceps, indicada para pacientes com mais de 40 anos
No reparo da lesão SLAP, o lábio é reinserido na porção superior da glenoide com auxílio de âncoras.
Na tenodese, o bíceps é cortado de seu local original e reinserido no úmero com auxílio de âncoras ou parafusos. Ambas técnicas são feitas por artroscopia.
Cirurgia de Reparo da Lesão Slap em Vídeo
Antes e Depois em fotos
Como é o pós-operatório da lesão SLAP?
Após a cirurgia o paciente deve ficar imobilizado com uma tipoia por 1 mês, exercícios para ganho de amplitude da movimentação são iniciados logo após este período.
O fortalecimento é prescrito após 2 a 3 meses da cirurgia e o retorno ao esporte de 5 a 6 meses.
Complicações: Cisto paralabral e a lesão SLAP
As principais complicações do tratamento cirúrgico são dor residual, perda da força do arremesso e rigidez.
Algumas lesões SLAP podem favorecer a formação de cistos ao redor da articulação do ombro, chamados cistos paralabrais ou paralabiais. Este cisto é benigno e formado pelo acúmulo de líquido articular que escapa da articulação pela lesão SLAP.
A maioria dos cistos são assintomáticos e não necessitam ser tratados, mas alguns quando grandes podem comprimir algum nervo e levar a dor e diminuição da força. Quando existe esta compressão deve ser indicado o tratamento cirúrgico.
FAQ – Principais Perguntas e Respostas
lábio superior da glenóide e acomete tanto o ombro quanto o tendão da cabeça longa do bíceps
O Nome SLAP é uma abreviação do termo em inglês para Superior Labrum Anterior to Posterior Lesion, em português Lesão do Lábio Superior de Anterior para Posterior.
Essas lesões podem ter origem traumática durante uma atividade esportiva (queda ou outro acidente) ou serem degenerativas por movimentos repetitivos com os ombros.
Jogadores de tênis e vôlei, esportistas de atletismo com arremesso e nadadores.
dor ao elevar o braço acima da cabeça; dor ao deitar-se sobre o ombro, principalmente durante o sono; estalidos, crepitações ou rangidos ao movimentar o ombro; dor ao tentar colocar o braço atrás da linha do tronco ou da cabeça; sensação de instabilidade no ombro; perda de força súbita no ombro ou sensação de “braço morto”;
diminuição da performance esportiva; alterações do gesto esportivo.
Exame clínico com um médico ortopedista, ressonância magnética ou artroressonância.
Do tipo 1 ao 4 onde tipo I : ocorre apenas um leve alteração degenerativa do lábio superior da glenóide, muitas vezes não precisa de tratamento e está associada a outras doenças do ombro, como a rotura do manguito rotador;
tipo II: é um destacamento ou desinserção do lábio glenoidal na sua porção superior, juntamente com o bíceps;
tipo III: é um rotura do lábio glenoidal na sua porção superior, o fragmento do lábio rompido fica deslocado para dentro da articulação. Está lesão também é chamada de “lesão em alça de balde”;
tipo IV: a rotura do lábio da glenóide também acomete o tendão do bíceps.
Doutor, lesões do tipo 2, 3 ou 4 são sempre casos cirurgicos ou tem alguma luz no fim do tunel com muita fisioterapia?
Julio, as lesões SLAP tipo 2,3 e 4 podem ser tratadas inicialmente com fisioterapia. As tipo 2 respondem bem, mas as tipo 3 e 4 são mais difíceis de melhorar com o tratamento clinico
super obrigado pela atenção doutor. estarei indo para são paulo no mes que vem e com certeza vou marcar para falar com você. abs
Dr Boa tarde,
Existe indicação cirurgica para lesão de SLAP em uma criança de 13 anos? Já passou por quase 1 ano de fisio e ainda não consegue jogar. (tênis)
obrigada
Cássia
Cassia,
É muito raro lesões SLAP em uma criança de 13 anos, busque uma consulta com especialista de ombro. Dificil avaliar a distância.
Boa noite Dr. Jorge, com relação aos tratamentos conservador “Fisioterapia”, o Sr. poderia indicar artigos recentes que falam sobre o assunto, obrigado
Sergio, sugiro os seguintes artigos:
Br J Sports Med. 2017 Dec;51(24):1759-1766. doi: 10.1136/bjsports-2016-097098. Epub 2017 May 11.
Sham surgery versus labral repair or biceps tenodesis for type II SLAP lesions of the shoulder: a three-armed randomised clinical trial.
J Shoulder Elbow Surg. 2016 Mar;25(3):428-34. doi: 10.1016/j.jse.2015.09.008. Epub 2015 Dec 6.
Predictive factors associated with failure of nonoperative treatment of superior labrum anterior-posterior tears.
Boa noite DR,
Eu jogo volei e fui diagnosticado com essa lesao. Meu médico passou fisioterapia e posteriormente uma possível cirurgia.
Gostaria de saber se em caso de cirurgia eu poderei voltar a jogar sem comprometer a força do ombro e atacar normalmente.
Desde já obg!
Gilson, o objetivo do tratamento cirúrgico é devolver vc para o esporte. Lógico que nem todos esportistas conseguem retornar no mesmo nível. Converse com o seu médico.
Dr. Assunção. tudo bem?
em minha ressonância do ombro esquerdo: ” Rotura SLAP do lábio superior da glenóide com extensão para as regiões posterior e póstero-inferior(SLAP tipo VII)” em pesquisa vi que existem 4 tipos de lesões(I,II,III, IV) de SLAP.
Onde se encaixa a minha?
Boa tarde! Na classificação clássica de Snyder existem apenas 4 tipos de SLAP, mas ela foi modificada posteriormente por outros autores, indo de 1 a 10. Na verdade pela descrição do laudo, a sua seria o tipo 8, que seria um tipo II com extensão para região posterior do lábio.
Consulte um especialista de ombro
Doutor ainda não pude ir no medico, mas o meu exame deu o seguinte:
Rotura do labio anterior da glenoide no terço médio inferior, com formação cistica perilabral de contornos lobulados, que se estende até o contorno Antero inferior do colo da glenoide, medindo aproximadamente 2,3 x 1,6 x 2,9 cm nos maiores eixos.
É grave? Precisa de cirurgia?
Carlos, talvez sim, procure um especilista de ombro.
Boa tarde.
Dr. Jorge.
Verificando na internet assuntos relacionados a este tipo de lesão, suas informações com certeza foram as mais coerentes e inteligentes que pude ver.
Recebi o diagnóstico da lesão a 8 anos e fiz a cirurgia, foi tudo ok os movimentos todos normais, porém sempre tive algumas dores após a cirurgia, me consultei novamente e com outros médicos e me disseram que isso era um ponto de gatilho.
Me passaram alguns exercícios e quando está muito dolorido eu ia faço minha pergunta ,sempre vai doer? Terei de fazer sempre estes exercícios?
Para completar a informação eu era atleta de vôlei e já havia parado a lesão veio depois.
Ontem acho que o outro ombro teve algum problema, fui ao médico na emergência de minha atual residência (Porto Seguro – BA) e aqui não encontrei nenhum especialista.
Depois de várias radiografias, me colocaram um tipóia e me deram analgésicos primeiro via IM e depois comprimidos, disseram que está tudo bem e que era talvez um luxação.
Porém não consigo levantar o braço e a dor é muito semelhante a que tive no outro ombro, será que pode ser ainda resquício da época do vôlei.
Sergio, obrigado pelos elogios.
Primeiro a dor no operado pode não estar relacionado a lesão SLAP operada. E em relação a segunda pergunta, acho que a dor no ombro contralateral não tem relação com o vôlei. Consulte um especialista.
Boa noite fiz uma ressonância e deu o seguinte resultado, rotura da base do lábio anterior e superior da cavidade glenoide, sinto muitas dores e limitações nós movimentos de força já fiz várias seções de fisioterapia e nada adiantou a cirurgia é uma indicação
Alexandre, como vc não melhorou com tratamento clinico, a cirurgia é uma opção.
Doutor, tenho dor no ombro há 2 anos, desde uma queda que acabou em luxação do ombro e fratura de impacto, sem rompimento do tendão. Estou fazendo fisioterapia desde então, e nada de melhoras, sem conseguir retornar às atividades físicas. Minha ultima ressonância indicou rotura do labrum glenoidal SLAP tipo IIC e o médico me indicou acupuntura. A dor persistente me faz pensar em cirurgia, seria esse o caso?
Laura, boa noite! Provavelmente seu caso seja cirurgico, uma lesão labral que não melhorou com tratamento clinico e tem origem traumática.
Att
Olá Dr. tenho tido dores no ombro a quase um ano(não sei ao certo pq eu pode ter causado a dor, pois o desencadeamento dela veio após uma queda onde bati com a cara (parti o nariz na altura) e o ombro no chão, porém tb faço Judo) já fiz fisioterapia durante 3 meses e nada. A suspeita é de SLAP II. Achas que o indicado agora seria partir pra cirurgia que a fisioterapia não tem resultado é sempre que faço mais algum esforço a dor é mais forte.
Joana, a maioria dos casos de SLAP tipo II melhoram com tratamento clinico. Entretanto, alguns pacientes não melhoraram e se beneficiam do tratamento cirurgico.