A luxação acromioclavicular é uma lesão comum na prática esportiva. Ela ocorre em praticantes de ciclismo, judô e futebol principalmente. Os pacientes apresentam dor e inchaço na região superior do ombro. O tratamento pode ser clínico com tipoia e fisioterapia para os casos mais leves, entretanto, nos casos mais graves, como a luxação acromioclavicular grau 5, o tratamento deve ser cirúrgico.
O que é a luxação acromioclavicular?
É uma lesão que ocorre nos ligamentos entre a clavícula na sua porção mais lateral e o acrômio. Com a luxação acromioclavicular ocorre a perda do contato normal entre as superfícies articulares destes dois ossos, que formam a articulação acromioclavicular.
Ocorre frequentemente em traumatismos quando o paciente cai sobre o ombro. Também é comum em esportes como judô, ciclismo e futebol.
Queda sobre o ombro, uma das causas mais frequentes de luxação acromioclavicular
A articulação entre a clavícula e o acrômio é estabilizada por dois conjuntos de ligamentos: um entre o acrômio e a clavícula e outro entre a clavícula e o processo coracoide.
Figura demonstrando a lesão dos ligamentos estabilizadores da articulação acromioclavicular.
Quais são os sintomas e como é feito o diagnóstico?
Os sintomas são dor e edema na região mais lateral da clavícula. Dificuldade para elevar o ombro. Ao examinar o paciente, podemos notar a clavícula mais elevada e com mobilidade aumentada. Este aumento da mobilidade da clavícula é conhecido como sinal da tecla da luxação acromioclavicular.
A luxação acromioclavicular é facilmente diagnosticada por radiografias do ombro. Em casos mais leves, as radiografias podem ser normais, nestes casos a ressonância magnética pode confirmar o diagnóstico.
Ressonância magnética do ombro demonstrando ruptura dos ligamentos coracoclaviculares.
Qual é a classificação da luxação acromioclavicular?
A luxação acromioclavicular pode ser classificada pelo grau de lesão dos ligamentos acromioclaviculares e coracoclaviculares e consequentemente pelo desvio da clavícula em relação ao acrômio.
- Na luxação acromioclavicular tipo 1, o mais leve, temos apenas um estiramento dos ligamentos acromioclaviculares. Portanto, não há nenhum desvio da clavícula;
- Na luxação acromioclavicular tipo 2, temos um rompimento dos ligamentos acromioclaviculares. Mas os ligamentos coracoclaviculares estão íntegros, também não ocorre nenhum desvio da clavícula;
- Na luxação acromioclavicular tipo 3 ocorre ruptura dos ligamentos coracoclaviculares. Com isto, ocorre um desvio para cima da clavícula de 25 a 100% em relação ao lado normal;
- Na luxação acromioclavicular tipo 4 ocorre lesão de todos ligamentos e da musculatura ao redor da clavícula e acrômio. Isto leva a um desvio maior da clavícula. No tipo 4, a clavícula desvia-se para trás.
- Na luxação acromioclavicular tipo 5, onde os músculos e ligamentos estão lesados. O desvio superior da clavícula é de mais de 100% em relação ao lado contralateral.
Radiografia demonstrando luxação acromioclavicular tipo 5 com desvio superior a 100%
Como tratar a luxação acromioclavicular?
Os tipos 1 e 2 são sempre de tratamento não-cirúrgico. com uso de gelo, antiinflamatórios e tipoia por 7 a 14 dias. Posteriormente deve ser iniciado o tratamento fisioterápico para recuperação da movimentação e força do ombro.
“O tratamento da luxação acromioclavicular tipo 3 é assunto controverso entre os especialistas de ombro.”
Atualmente, as evidências científicas apontam para um tratamento inicial sem cirurgia na grande maioria dos pacientes. Após 2 a 3 semanas, são testadas a estabilidade da articulação acromioclavicular, a dor do paciente e a mobilidade do ombro. Se tudo estiver indo bem, o tratamento continua sem cirurgia. Caso contrário, pode ser indicado o tratamento cirúrgico.
Para as lesões do tipo 4 ou 5, o tratamento deve ser cirúrgico. Pacientes com poucos sintomas, sedentários ou idosos podem ser tratados também sem cirurgia eventualmente.
A tipoia é o tratamento para a luxação acromioclavicular tipo 1 e 2
Como é a cirurgia?
O tratamento cirúrgico pode ser feito pelo método aberto ou artroscópico, existem múltiplas técnicas e dispositivos para redução e estabilização da clavícula.
Entretanto o mais importante é que nas lesões com menos de 4 semanas, apenas a redução e estabilização da clavícula são suficientes para cicatrização dos ligamentos na sua posição original. Para estabilização da clavícula podem ser utilizados fios ou fitas de alta resistência, endobutton ou âncoras.
Tratamento da luxação acromioclavicular
Boa tarde Doutor!
Tudo bem?
Em um jogo de basquete eu me desequilibrei, numa diputa de bola, caí em cima do ombro direito e sofri uma luxação do acromio clavicular de gráu 5. Passei por um processo cirúrgico fazem uns 10 dias. Apesar do desconforto, não sinto dores que merecem queixa e, por isso, eu gostaria de saber quais os principais cuidados que preciso ter para evitar problemas no procedimento realizado.
Desde já agradeço a atenção.
Francisco, use a tipoia até 6 semanas após a cirurgia ou quando seu médico indicar que deve ser retirada.
É a melhor medida para garantir o sucesso do procedimento.
Olá doutor, primeiramente obrigado pelo trabalho aqui. Em janeiro eu sofri um acidente de moto, fui atendido no pronto socorro e recebi alta, no mesmo mês percebi a diferença de altura e que minha clavícula aparece como uma protuberância no meu ombro esquerdo, ainda não sei que grau é, eu só sinto incômodo quando levanto peso e tenho movimento total do ombro, o médico disse que não há o que fazer aqui na minha cidade, que deve ser grau 1 ou 2 e a deformida vai ficar assim, a lesão e dor(leve quando levanto peso) vai sumir e que seria bom eu fortalecer a área. Com certeza vou buscar mais informações e um especialista,mas com o quadro como está, valeria a pena fazer operação para pôr no lugar?
Emerson, boa tarde!
Para luxações acromioclaviculares crônicas, o tratamento não cirúrgico é a primeira opção. Em relação ao tratamento cirúrgico, precisa ver qual o grau da sua luxação.
Att,
Olá Dr.
Fiz uma cirurgia acromioclavicular 20/02, comecei a fazer fisioterapia 20/03 e sentir um encomodo no ombro, fiz um raio x e notei que a clavícula afastou um pouco do acrônimo em comparação o raio x que foi feito pós cirurgia, é normal ou é sinal que a cirurgia foi comprometida?
Dayan, pode haver uma perda parcial da redução. Consulte seu médico
Boa noite dr.
Sofri um acidente de carro, tive Lac grau 5, realizei a cirurgia foi colocado 2 âncoras de titanio e parafusos, com uns 4 meses de cirurgia fiz rx e foi revelado que javia soltado uma âncora e um parafuso, o osso está um pouco elevado, meus movimentos são quase normais, só dói quando forço , fiz muita fisio e agora meu médico indicou outra cirurgia para corrigir, estou com medo de fazer tudo de novo. Será que é mesno necessário? Estou agoniada.
Obrigada.
Celoni, melhor conselho, busque uma segunda opinião.
Obrigada doutor.
Sofri um acidente de moto e tive lac grau 3 o ordopedista optou fazer a recuperação em modo conservador com tipoia de 4 a 6 semanas mais enfim eu queria saber se esse levantamento da clavícula continua ou ela volta com um tempo? Obrigado
Jefferson, o desvio da clavicula permanece, mas pode não trazer problemas para a maioria dos pacientes
Boa noite…
Gostaria de saber por que apos 4 meses de pós cirurgia acromioclavicular grau 5 e 20 seções de fisioterapia, continuo sentindo muita dor ao movimento? é normal Doutor?
Jecivan, não é o esperado. Converse com o seu médico.
Olá, gostaria de tirar uma dúvida. Num caso de uma luxação grau 3 (e tecla de piano), que passou quase um ano, e as movimentações estao bem melhores, porem existe muita incomodação. A cirurgia pode melhorar isso certo? Mas e possível voltar às atividades fisicas? (Atividades como tênis, que usa muito o ombro).
Mateus, é possivel o tratamento em casos crônicos. Agende uma consulta com um especialista de ombro
ola , sofri uma lesão acromioclavicular, porém não sinto dores . O uso da tipoia é necessário só para diminuir as dores ? não estou usando tipoia , só de repouso.
eu queria saber qual a função da tipóia ? se é só pra cessar as dores?
Dr fiz uma cirurgia para a redução da lac nível 5 e vai fazer 4 meses que tirei o pino, tô melhorando muito devagar e é normal a clavícula ficar um pouco elevado diferente do outro lado
Manoel, o ideal é fazer uma radiografia e consultar novamente o médico. O que vc refere não é o esperado