Luxação acromioclavicular

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O que é a luxação acromioclavicular?

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É uma lesão que ocorre nos ligamentos entre a clavícula na sua porção mais lateral e o acrômio, ocasionando a perda do contato normal entre as superfícies articulares destes dois ossos. Ocorre frequentemente em traumatismos quando o paciente cai sobre o ombro. Comum em esportes como judô, ciclismo e futebol. A articulação entre a clavícula e o acrômio é estabilizada por dois conjuntos de ligamentos: um entre o acrômio e a clavícula e outro entre a clavícula e o processo coracoide.

Figura demonstrando a lesão dos ligamentos estabilizadores da articulação acromioclavicular

Figura demonstrando a lesão dos ligamentos estabilizadores da articulação acromioclavicular.

Quais são os sintomas e como podemos diagnóstica-la?

Os sintomas são dor e edema na região mais lateral da clavícula. Dificuldade para elevar o ombro. A luxação acromioclavicular é facilmente diagnosticada por radiografias do ombro. Em casos mais leves, as radiografias podem ser normais, nestes casos a ressonância magnética pode confirmar o diagnóstico.

Ressonância magnética do ombro demonstrando ruptura dos ligamentos coracoclaviculares

Ressonância magnética do ombro demonstrando ruptura dos ligamentos coracoclaviculares.

Quais são os diferentes tipos da luxação acromioclavicular?

A luxação acromioclavicular pode ser classificada pelo grau de lesão dos ligamentos acromioclaviculares e coracoclaviculares e consequentemente pelo desvio da clavícula em relação ao acrômio.

No tipo 1, o mais leve, temos apenas um estiramento dos ligamentos acromioclaviculares, sem nenhum desvio da clavícula;

No tipo 2, temos um rompimento dos ligamentos acromioclaviculares, mas os ligamentos coracoclaviculares estão íntegros, também não ocorre nenhum desvio da clavícula;

No tipo 3 ocorre ruptura dos ligamentos coracoclaviculares com desvio para cima da clavícula de 25 a 100% em relação ao lado normal;

Nos tipos 4 e 5 ocorrem lesão de todos ligamentos e da musculatura ao redor da clavícula e acrômio, levando a um desvio maior da clavícula. No tipo 4, a clavícula desvia-se para trás e no tipo 5, o desvio superior da clavícula é de mais de 100% em relação ao lado contralateral.

 

 Radiografia demonstrando luxação acromioclavicular tipo 5 com desvio superior a 100%

Radiografia demonstrando luxação acromioclavicular tipo 5 com desvio superior a 100%

Como é o tratamento da luxação acromioclavicular?

Os tipos 1 e 2 são sempre de tratamento não-cirúrgico, com uso de gelo, antiinflamatórios e tipoia por 7 a 14 dias. Posteriormente deve ser iniciado o tratamento fisioterápico para recuperação da movimentação e força do ombro.

O tratamento das luxações do tipo 3 é assunto controverso entre os especialistas de ombro, mas as evidências atuais apontam que o melhor tratamento seja o não-cirúrgico.

Para as lesões do tipo 4 ou 5, o tratamento deve ser cirúrgico.

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Como é o tratamento cirúrgico?

O tratamento cirúrgico pode ser feito pelo método aberto ou artroscópico, existem múltiplas técnicas e dispositivos para redução e estabilização da clavícula. Entretanto o mais importante é que nas lesões com menos de 4 semanas, apenas a redução e estabilização da clavícula são suficientes para cicatrização dos ligamentos na sua posição original.

Nas lesões com mais de 4 semanas é necessário o uso de algum reforço biológico. Esse reforço pode ser um ligamento do próprio ombro (cirurgia de Weaver-Dunn) ou um tendão do joelho semelhante às cirurgias de reconstrução do ligamento cruzado. Após o tratamento cirúrgico o paciente deve usar a tipoia por 6 semanas.

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27 respostas
  1. Ederson Ferreira
    Ederson Ferreira says:

    Bom dia Doutor…

    Tive uma queda a alguns anos atrás, e rompi o ligamento da clavícula… no primeiro atendimento no pronto-socorro não tive oportunidade de realizar nenhuma cirurgia reparadora… grau deve estar entre 3, 4 ou 5…
    Queria saber de existe algum tempo limite, a partir da lesão, que possa ser feita a cirurgia? Ou se depois de algum tempo não pode ser mais operado?

    Muito obrigado..

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  2. Daniel Ferreira
    Daniel Ferreira says:

    ola Dr.
    Sofri uma queda de bike e tive uma luxação nivel 3.
    passei por cirurgia apos 4 semanas da queda (enrolação minha)
    e estou na quinta semana pós operação. Na minha cirurgia foi usado uma “ancora” e 2 fios para manter abaixada por 6 semanas e serão removidos… esse procedimento tambem é eficiente? quando poderei voltar a pedalar?

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    • Dr. Jorge Assunção
      Dr. Jorge Assunção says:

      Daniel,
      A cirurgia para luxação com uso de âncora e fixação provisória com fios de kirschner é a preferência de alguns cirurgiões, não a minha, podendo ter bons resultados. Prefiro apenas a fixação com dispositivos internos que não precisam ser retirados como endobutton ou fios de alta resistência. Quanto a volta as atividades esportivas, pergunte para o seu médico, cada um têm suas preferências pessoais…

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  3. Madai
    Madai says:

    Boa tarde, doutor! Fiz uma cirurgia para luxação acromioclavicular grau 3 e o médico disse que iria colocar dois ferros no ombro. Eles seriam retirados após 2 semanas. Agora, faltam 5 dias para retirá-los, mas meu ombro desinchou e subiu uma ponta que parece um ferro e meu ombro ficou vermelho. Isso é normal? Eu sinto dores, parece uma agulha!

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  4. Laiany
    Laiany says:

    Bom dia doutor! Tive uma queda durante uma partida de vôlei, e firmei o peso do corpo sobre o ombro. Fui ao pronto socorro e o médico de plantão me informou que tive uma luxação de grau 1, já tem dois dias e mesmo com os remédios ainda estou sentindo dores, o local esta levemente inflamado, gostaria de saber se tem algo a ser feito.

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  5. Wallace veiga
    Wallace veiga says:

    Boa noite doutor! Há três semanas atrás tive uma fratura no acromio grau 3 e os médicos me indicaram a não fazer a cirurgia.. Orientaram a usar tipoia e tomar antiinflamatorio…como o nosso SUS é demorado, só consegui marcar um ortopedista para avaliar melhor meu caso dia 11/09.
    O que eu quero perguntar para o senhor é o seguinte:
    Neste período que eu estou usando a tipoia até a consulta do médico pode piorar a minha fratura? E como é o tratamento para o grau 3?
    Desde já agradeço.

    Responder
  6. Luca Cavinato
    Luca Cavinato says:

    Boa noite doutor ! Há 20 dias atrás tive uma luxação acromioclavicular grau 2 e o ortopedista indicou tipoia , descanso e anti-inflamatórios durante 14 dias. Eu necessito depois disso tudo de um tratamento fisioterapêutico ?

    Obrigado desde já

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    • Dr. Jorge Assunção
      Dr. Jorge Assunção says:

      Bom dia, Ronildo! O tratamento da luxação acromioclavicular grau III pode ser não cirúrgico. O tempo de recuperação é variável entre os pacientes. O tempo de imobilização é de 2 a 3 semanas e posteriormente o paciente deve executar tratamento fisioterápico

      Responder
  7. David Pires de Lima
    David Pires de Lima says:

    Dr Jorge, tive fratura da clavicula e no terço médio, porém a calcificação do osso teve desvio para baixo não colando as duas pontas e também encurtamento visto na tomografia, sofro durante 10 anos com dores devido a discinesia da escapula, essa lesão tem alguma relação? É indicado o tratamento cirúrgico para alinhamento da clavicula???
    Obrigado

    Responder
  8. Bruno
    Bruno says:

    Boa tarde ,
    A cerca de 11 meses tive uma luxação acromioclavicular grau 3 , fiz o tratamento não cirúrgico , entretanto fiquei com um caroço enorme no ombro , existe algum modo de diminuir ?

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  9. VILMAR RODRIGUES DA SILVEIRA
    VILMAR RODRIGUES DA SILVEIRA says:

    Boa noite doutor..
    Tive uma luxação acromio clavicular há 45 dias. Fiz um RX e o laudo técnico: relatou uma diferença entre um ombro e outro de mais de 100%.
    LE 1cm
    LD 2.2
    Estou fazendo gelo todos os dias, desinchou mais está com relevo muito alto…e quase todos o movimentos que faço dói muito.. não estou tomando nenhum antianflamatorio…devo aguardar mais algum tempo?

    Responder
  10. guilherme oliveira
    guilherme oliveira says:

    Boa tarde, doutor! Gostaria de saber se o senhor realiza este procedimento por video sem que seja necessario retirada de pino ou algo do tipo. Minha lesão é grau cinco. Estou em Minas procurando um especialista que a realize como não estou encontrando gostaria de me consultar com você.

    Responder
    • Dr. Jorge Assunção
      Dr. Jorge Assunção says:

      Boa tarde, Guilherme! As luxações acromioclaviculares grau 5 geralmente são de tratamento cirúrgico. Eu realizo o procedimento por vídeo ou pelo método aberto. Independente do método para a realização da cirurgia, utilizo apenas fios de alta resistência ou dispositivos como endobutton que não precisam ser retirados posteriormente. Entretanto, cada cirurgião tem sua técnica de preferência. Aguardo seu contato e fico contente em poder ajudá-lo.
      Att, Dr. Jorge Assunção

      Responder
  11. Guilherme Anselmo
    Guilherme Anselmo says:

    Bom dia Dr. ! Tudo bem? Fiz uma cirurgia de Luxação Acromioclavicular grau 3 em junho , e hoje estou com uma ponta na clavícula , como se ela estivesse fora do lugar. Isso é normal Dr. ? Quando poderei voltar às competições de jiu jitsu? Muito obrigado

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  12. THIAGO WILLIAN
    THIAGO WILLIAN says:

    Bom dia, Doutor Jorge. Sofri um acidente de bicicleta que rompeu os ligamentos da clavícula, meu médico disse que foi luxação acromio clavicular nível 5, já fiz a cirurgia. Mas ainda estou com o fio de aço que já está perto de ser retirado, pelo raio X vi que colocaram uma âncora entre o coracoide e a clavícula com uma pedaço de platina sobre a mesma clavícula, minha pergunta é: eu posso pegar peso como antes? Os ligamentos depois de cicatrizados ainda ficam resistentes a ponto de pegar em peso?

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    • Dr. Jorge Assunção
      Dr. Jorge Assunção says:

      Thiago, boa noite! O objetivo do tratamento cirúrgico é devolver a função normal do seu ombro antes da lesão. Entretanto, o pós-operatório e a recuperação são lentos. Seu médico vai liberar vc para as atividades progressivamente. Converse com ele.
      Att,

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