A Luxação no ombro também conhecida como ombro deslocado, acontece mais frequentemente em indivíduos jovens e praticantes de atividade física. Deve ser tratada de forma adequada, para evitar sequelas e recidivas e possui múltiplas modalidades de tratamento.
O tratamento da luxação no ombro deve ser individualizado para cada paciente. Os fatores relevantes pata a tomada de decisão do ortopedista são: o número de luxações, a idade do paciente, a frouxidão de ligamentar e a presença de lesões ligamentares e ósseas.
O que é a Luxação no Ombro?
A Luxação de ombro é a perda de contato entre os dois ossos que compõem esta articulação: a cabeça do úmero e a superfície articular da escápula (glenóide). As luxações podem ocorrer de dois modos:
- por trauma como acidentes, quedas ou lesões no esporte;
- também pode luxar sem motivo aparente, por frouxidão nos ligamentos do ombro (atraumática).
Quais as lesões que ocorrem na luxação no ombro?
Quando o ombro luxa, frequentemente ocorrem lesões nas estruturas ligamentares responsáveis pela estabilidade da articulação. Estas estruturas são a cápsula articular, o lábio ou labrum da glenóide e os ligamentos glenoumerais.
A luxação mais comum é a anterior, isto é, a cabeça do úmero desloca-se para frente em relação a escápula. Neste tipo de luxação encontramos frequentemente a lesão do lábio anterior da glenóide (lesão de Bankart).
Outro problema comum na luxação de ombro é a lesão de Hill-Sachs, uma fratura com afundamento da cabeça do úmero. Ela ocorre pois a cabeça do úmero colide com a borda anterior da glenoide. Esta colisão causa o esmagamento da cabeça do úmero, pois é um osso mais frágil que o osso da glenoide.
Em pacientes acima de 40 anos, além das lesões ligamentares, a luxação pode levar a lesões do manguito rotador.
Quais as complicações mais comuns da luxação no ombro?
A principal complicação é a cicatrização inadequada das estruturas ligamentares que pode levar a luxação recidivante do ombro., ou seja, os deslocamentos podem ocorrer com maior facilidade.
Em alguns pacientes podem ocorrer luxações dormindo ou em atividades banais do cotidiano.
Episódios múltiplos de luxação do ombro aumentam o tamanho da lesão de Hill-Sachs e podem ocasionar fratura ou desgaste da região anterior da glenóide, agravando a instabilidade e aumentando a probabilidade de novas luxações.
Em pacientes maiores que 40 anos, a luxação pode provocar lesão dos tendões do manguito rotador.
Luxações recorrentes podem ocasionar desgaste da cartilagem da cabeça do úmero e da glenoide causando artrose.
Qual o tratamento imediato após a luxação no ombro?
Após o ombro deslocar ou sair do lugar, o tratamento imediato é reduzi-lo, isto é, recolocá-lo na sua posição original, restabelecendo o contato articular entre a cabeça do úmero e a glenoide. Isto também é conhecido como redução do ombro.
Isso deve ser feito por um médico e em ambiente hospitalar após avaliação clínica e realização de radiografias.
Primeira luxação no ombro, como tratar?
Após a redução, o paciente deve ser imobilizado com uma tipoia. O tempo de imobilização depende da idade do paciente, pode ser de 2 a 4 semanas imobilizado.
Quanto mais jovem o paciente, maior o tempo de imobilização.
Após este período, o paciente inicia o tratamento fisioterápico para restabelecimento da mobilidade articular e fortalecimento dos músculos do manguito rotador e estabilizadores da escápula.
Alguns artigos científicos recentes têm demonstrado que pacientes com idade inferior a 30 anos podem ter benefício se tratados cirurgicamente após o primeiro episódio de luxação, especialmente se do sexo masculino e praticante de esportes que utilizam os membros superiores. Neste grupo de pacientes, a recidiva dos episódios de luxação do ombro é de 50% sem o tratamento cirúrgico.
Qual o tempo de recuperação após a luxação no ombro?
Como foi dito anteriormente o paciente fica em torno de 2 a 4 semanas imobilizado com uma tipóia, posteriormente é iniciado o tratamento fisioterápico. A recuperação completa é em torno de 8 a 16 semanas.
O que é luxação recidivante no ombro?
A luxação recidivante do ombro é quando o paciente luxou o mesmo ombro duas ou mais vezes. Quanto maior o número de luxações prévias do paciente teve, geralmente, o tratamento é mais difícil. Por isso é importante o tratamento precoce deste problema.
Segundo informações do Hospital Albert Einstein:
Após o primeiro episódio, os tecidos deveriam cicatrizar em uma posição normal para que o paciente não sofresse novos deslocamentos mas infelizmente, essa cicatrização não ocorre na maioria dos casos e, quando ocorre, os tecidos cicatrizam em uma posição anormal. Se não ocorrer a cicatrização correta, o ombro poderá luxar novamente, gerando a chamada luxação recidivante ou instabilidade glenoumeral.
Ou seja, após a primeira luxação existe maior risco de uma nova luxação no mesmo local, maior do que um ombro que nunca ocorreu.
Quais os exames devem ser realizados para a luxação no ombro?
Na luxação aguda, a radiografia é o exame que deve ser utilizado para confirmar o diagnóstico, excluir fraturas associadas e verificar se o ombro foi reduzido adequadamente.
Para pacientes com luxação recidivante no ombro, solicitamos a ressonância magnética. Este exame pode diagnosticar as lesões ligamentares do ombro, a lesão de Hill-Sachs e verificar a presença de outras alterações como lesões tipo SLAP e lesões do manguito rotador.
Quando é indicado o tratamento não-cirúrgico para a luxação no ombro recidivante?
Nos casos de luxação no ombro, o tratamento não-cirúrgico é indicado para os pacientes que apresentam frouxidão ligamentar sem lesão do lábio ou ligamentos, ou seja, nos casos atraumáticos.
A fisioterapia tem papel fundamental no tratamento da luxação no ombro. O tratamento consiste no fortalecimento dos músculos do manguito rotador e estabilizadores da escápula. E evitando as posições do ombro no qual o paciente sente ele instável.
Quando é indicado o tratamento cirúrgico para a luxação recidivante no ombro?
O tratamento cirúrgico para luxação de ombro está indicado para todos os pacientes com 2 ou mais episódios de luxação do ombro e que possuam lesões ligamentares.
Como é a cirurgia para a luxação no ombro?
A cirurgia geralmente é realizada por artroscopia. Nesta técnica minimamente invasiva, fazemos a cirurgia através de 3 incisões de 1 cm. São reinseridos os ligamentos lesados junto ao osso, através de pequenos parafusos de 3mm que tem fios de sutura na sua ponta, chamados de âncoras.
Os ligamentos reinseridos no seu local adequado, retensionam a capsula articular, restabelecendo os mecanismos estabilizadores do ombro perdidos durante a luxação.
A cirurgia costuma ter alto índice de sucesso, 90-95% dos pacientes não apresentam novas luxações. Para saber mais sobre a cirurgia para luxação no ombro, consulte o artigo cirurgia para luxação do ombro.
No vídeo abaixo é possível visualizar uma cirurgia da luxação do ombro em que realizei o procedimento como descrito acima.
Em pacientes com grande desgaste ósseo pelas múltiplas luxações (lesões ósseas maiores que 20% da superfície articular da glenoide), o reparo isolado dos ligamentos não é suficiente para restabelecer a estabilidade do ombro.
Nesses casos a cirurgia indicada é a de Latarjet. Nesta cirurgia usamos enxerto ósseo. Este enxerto é retirado de um osso chamado coracoide próximo da articulação do ombro e fixado com parafusos na borda do defeito ósseo. Aumentado a superfície óssea e estabilizando o ombro de modo adequado.
Fiz a cirurgia para luxação do ombro e ele ainda sai do lugar
Existem várias causas para a falha da cirurgia, entre elas podemos destacar:
- reparo isolado das lesões ligamentares em pacientes com defeitos ósseos grandes
- não cicatrização dos ligamentos
- falha na reabilitação.
Somente com uma avaliação clinica cuidadosa e exames de imagem pós-operatórios é possível identificar a causa e o tratamento possível para resolução do problema, por isso se esse for o caso não deixe de consultar um médico ortopedista especialista em ombro.
Como é a fisioterapia pós-operatória para luxação no ombro?
O paciente deve ficar imobilizado com uma tipoia por 1 mês para que o ligamento reinserido cicatrize adequadamente.
Após este período são iniciados os exercícios para restabelecimento da mobilidade articular. O fortalecimento muscular é iniciado com 2 a 3 meses de pós-operatório.
O paciente pode retornar para atividades esportivas sem restrições com 5 a 6 meses após o tratamento cirúrgico.
FAQ – Principais Perguntas Respondidas
A Luxação no ombro é a perda de contato entre os dois ossos que compõem esta articulação: a cabeça do úmero e a superfície articular da escápula (glenóide). As luxações podem ocorrer de dois modos: por trauma como acidentes, quedas ou lesões no esporte; também pode luxar sem motivo aparente, por frouxidão nos ligamentos do ombro (atraumática).
A luxação recidivante do ombro é quando o paciente luxou o mesmo ombro duas ou mais vezes. Quanto maior o número de luxações prévias do paciente teve, geralmente, o tratamento é mais difícil. Por isso é importante o tratamento precoce deste problema.
Quando o ombro luxa, frequentemente ocorrem lesões nas estruturas ligamentares responsáveis pela estabilidade da articulação. Estas estruturas são a cápsula articular, o lábio ou labrum da glenóide e os ligamentos glenoumerais. A luxação mais comum é a anterior, isto é, a cabeça do úmero desloca-se para frente em relação a escápula. Neste tipo de luxação encontramos frequentemente a lesão do lábio anterior da glenóide (lesão de Bankart).
Um problema muito comum na luxação de ombro é a lesão de Hill-Sachs, uma fratura com afundamento da cabeça do úmero. Ela ocorre pois a cabeça do úmero colide com a borda anterior da glenoide. Esta colisão causa o esmagamento da cabeça do úmero, pois é um osso mais frágil que o osso da glenoide.
O tratamento cirúrgico para luxação de ombro está indicado para todos os pacientes com 2 ou mais episódios de luxação do ombro e que possuam lesões ligamentares.
Alguns artigos científicos recentes têm demonstrado que pacientes com idade inferior a 30 anos podem ter benefício se tratados cirurgicamente após o primeiro episódio de luxação, especialmente se do sexo masculino e praticante de esportes que utilizam os membros superiores. Neste grupo de pacientes, a recidiva dos episódios de luxação do ombro é de 50% sem o tratamento cirúrgico.
Doutor meu ombro saiu fora do lugar após fazer muita força em um dia de serviço, depois disso não parou mais de sair. Fiz a ressonancia e deu lesão de hill sachs.
Wellington,
Provavelmente seu caso é cirúrgico, procure um médico da sua confiança ou um especialista de ombro.
Doutor quanto custa em média uma cirurgia dessas no ombro ?
Luan, boa tarde! Depende de vários fatores: em qual hospital vc vai operar, qual o tipo de cirurgia para seu caso, se vc tem convênio, etc.
Sugiro vc pedir um orçamento para o médico que está acompanhando vc.
Att,
Boa noite Dr.
Passei por uma artroscopia de ombro esq. em agosto de 2016, o que não deixou estável meu ombro, levando a uma cirurgia de Latarjet há 30 dias. Gostaria de saber se mesmo tomando os medicamentos, continuo sentindo muitas dores e nem para tomar banho consigo tirar a tipoia, esta muito mais solto e parece não ter fixação nem força nenhuma para ficar no lugar. Gostaria de saber se é normal? E quanto tempo ainda pode demorar este processo?
Boa noite, Marcelo! Estes sintomas que vc está relatando não são habituais. Sugiro vc entrar em contato com seu médico.
Att,
BOA noite Dr.
Passei por uma artroscopia de ombro esq. Em agosto de 2016 o que nao deixou estavel meu ombro,levando a uma cirurgia de Latarjet ha 30dias.Gostaria de saber se mesmo tomando os medicamentos continuo sentindo muitas dores e nem para tomar banho consigo tirar a tipoia ,esta muito mais solto e parece nao ter fixação nem força nenhuma para ficar no lugar.Gostaria de saber se é normal?E quanto tempo ainda pode demorar este processo?
Dr. Jorge, boa noite.
Ha 24 dias sofri uma luxacao traumatica (primeira) no ombro esquerdo devido a uma queda. Foi feito a reducao e tomei medicamentos anti imflamatorios e para dor. Alguns dias depois fiz uma ressonancia e a impressao diagnostica foi o seguinte:
Deformidade e impactacao ossea na face postero-lateral da cabeca umeral com extenso edema da medular ossea adjacente, com depressao de aproximadamente 5mm, compativel com lesao de hiil-sachs aguda.
Irregularidade da cortical ossea do bordo glenoide antero-inferior, associado a ruptura do labrum glenoide antero-inferior, compativel com lesao de Bankart.
observa-se ainda irregularidade e alteracao do sinal da estrutura capsulo-ligamentar glenoumeral antero-inferior, podendo estar relacionado a ruptura.
Derrame articular glenoumeral
Tendinopatia do supraespinhal, sem sinais evidendes de ruptura.
Meu medico determinou que eu faça a cirurgia laterjet. Claro que confio em meu medico pois ele é especialista em ombro. Mas mesmo assim, gostaria da sua opiniao sobre o laudo e se realmente será necessária a cirurgia, pois o dr também é um especialista.
Parabens pelo seu site pois foi bem util para um melhor conhecimento sobre lesoes.
obrigado
Leonardo, boa noite! Em relação a técnica cirúrgica e a indicação, além das lesões apresentadas na ressonância magnética. Nós levamos em consideração a idade do paciente, as atividades esportivas, bem como o exame clínico.
Difícil reponder para vc, sem uma avaliação presencial, se seria necessária uma cirurgia, bem como a escolha da técnica – cirurgia de Latarjet versus reparo da lesão labral.
Att,
Olá Doutor,
Sofri minha primeira luxação ano passado enquanto esquiava, depois disso uma outra enquanto fiz um movimento brusco ao tentar subir em um móvel e ontem aconteceu pela terceira vez, em um movimento muito simples, (estava sentada no chão e quando apoiei a mão no chão para me levantar o meu ombro saiu do lugar novamente). Moro fora do país e não tenho acesso fácil a ajuda medica, por isso ainda não procurei um especialista, mas gostaria da sua opinião parasaber se meu caso seria um caso cirúrgico.
Muito obrigada pela atenção
Tamara, bom dia! Provavelmente sim..procure um ortopedista especialista de ombro. Att,
Boa noite Dr. muito bom seu artigo.
Tive uma luxação anterior no dia 3/1 depois deu uma queda. Estou usando tipoia a 16 dias a hoje peguei o resultado da ressonância que diz o seguinte:
Ruptura na base do labrum fibrocartilaginoso anterio e ântero-inferior da glenoide, sem deslocamento. É necessário fazer cirurgia ou posso manter o tratamento não cirúrgico com fisioterapia?
Maurício, a decisão do tratamento definitivo depende de diversos fatores, sua idade, seu nível de atividade física, do seu exame clínico. Consulte um ortopedista especialista em ombro. Att,
Bom dia Dr, eu fui operado uma vez via artroscopia com essa lesão de Bankart . De início tudo bem passaram o período de recuperação certinho retornei a fazer esporte apps 1 ano e meio aproximadamente sofre uma queda de mal jeito e voltou a deslocar , depois disso ele deslocou umas 5 vezes ( 2 dessas foram dormindo)
Realizei todo processo de novo inclusive ressonância e tal, o médico me sugeriu fazer via aberta a nova cirurgia, eu concordei e ele fez a técnica de Latarjet segundo ele seria mais prudente a se fazer.
Faz 16 dias que operei estou me recuperando bem, suspendi os remédios com 10 dias agora somente estou com dor suportável, essas dores são devido o fato do ombro ter sido muito mexido pois vi o vídeo da cirurgia e ela é bem trabalhosa. Ele me indicou fisioterapia e retirar tipoia com 3 semanas. Pode me da alguma sugestão?
Thalles, acho que está tudo adequado. Siga as orientações do seu médico.
Olá Doutor. Sofri recentemente um acidemte no qual eu sofri luxação no úmero. Aparentemente foi posterior. Após o raio x, foi decidido que não seria necessário cirurgia. Ultilizando a tipóia ele voltará naturalmente ao lugar. Devo confiar no atendimento deles? Meu medo é ter problemas no futuro, pois sei que é muito doloroso.
Werley, as luxações posteriores do ombro são as mais frequentemente não diagnosticadas nos atendimentos de urgência. Isto pode levar a uma luxação crônica ou inveterada de difícil tratamento. Sugiro vc procurar um especialista de ombro para checar se o ombro está realmente no lugar e programar o tratamento definitivo.
Att, Dr. Jorge Assunção
ola doutor , tive um acidente e o ombro direito saiu do lugar, fui atendido no pronto socorro e foi recolocado no lugar . agora fiz uma ressonancia e deu luxacao glenoumeral reduzida caracterizados por lesao de hill sacks elesao de bankart qual o melhor caminho para minha cura? .. tenho 61 anos e foi a primeira vez que isto ocorreu comigo , hoje faz 10 dias do acidente.
Antonio, sugiro uma avaliação com um especialista de ombro. Parece que seu caso é não cirurgico e de tratamento fisioterápico.
Att,
Obrigada pela atenção, doutor Jorge.
Meu marido vez a cirurgia e foi colocado um parafuso no omoplata direito, já faz 4 meses que ele fez essa cirurgia e ele não consegue erque o braço, já fez 20 sessões de fisioterapia e continua com adm’s de 80 grau.
Quero saber ele vai melhorar ou vai ficar desse jeito? Com seguelas?
Fatima, difícil responder. Converse com o médico do seu marido.