A luxação acromioclavicular é uma lesão comum na prática esportiva. Ela ocorre em praticantes de ciclismo, judô e futebol principalmente. Os pacientes apresentam dor e inchaço na região superior do ombro. O tratamento pode ser clínico com tipoia e fisioterapia para os casos mais leves, entretanto, nos casos mais graves, como a luxação acromioclavicular grau 5, o tratamento deve ser cirúrgico.
O que é a luxação acromioclavicular?
É uma lesão que ocorre nos ligamentos entre a clavícula na sua porção mais lateral e o acrômio. Com a luxação acromioclavicular ocorre a perda do contato normal entre as superfícies articulares destes dois ossos, que formam a articulação acromioclavicular.
Ocorre frequentemente em traumatismos quando o paciente cai sobre o ombro. Também é comum em esportes como judô, ciclismo e futebol.
Queda sobre o ombro, uma das causas mais frequentes de luxação acromioclavicular
A articulação entre a clavícula e o acrômio é estabilizada por dois conjuntos de ligamentos: um entre o acrômio e a clavícula e outro entre a clavícula e o processo coracoide.
Figura demonstrando a lesão dos ligamentos estabilizadores da articulação acromioclavicular.
Quais são os sintomas e como é feito o diagnóstico?
Os sintomas são dor e edema na região mais lateral da clavícula. Dificuldade para elevar o ombro. Ao examinar o paciente, podemos notar a clavícula mais elevada e com mobilidade aumentada. Este aumento da mobilidade da clavícula é conhecido como sinal da tecla da luxação acromioclavicular.
A luxação acromioclavicular é facilmente diagnosticada por radiografias do ombro. Em casos mais leves, as radiografias podem ser normais, nestes casos a ressonância magnética pode confirmar o diagnóstico.
Ressonância magnética do ombro demonstrando ruptura dos ligamentos coracoclaviculares.
Qual é a classificação da luxação acromioclavicular?
A luxação acromioclavicular pode ser classificada pelo grau de lesão dos ligamentos acromioclaviculares e coracoclaviculares e consequentemente pelo desvio da clavícula em relação ao acrômio.
- Na luxação acromioclavicular tipo 1, o mais leve, temos apenas um estiramento dos ligamentos acromioclaviculares. Portanto, não há nenhum desvio da clavícula;
- Na luxação acromioclavicular tipo 2, temos um rompimento dos ligamentos acromioclaviculares. Mas os ligamentos coracoclaviculares estão íntegros, também não ocorre nenhum desvio da clavícula;
- Na luxação acromioclavicular tipo 3 ocorre ruptura dos ligamentos coracoclaviculares. Com isto, ocorre um desvio para cima da clavícula de 25 a 100% em relação ao lado normal;
- Na luxação acromioclavicular tipo 4 ocorre lesão de todos ligamentos e da musculatura ao redor da clavícula e acrômio. Isto leva a um desvio maior da clavícula. No tipo 4, a clavícula desvia-se para trás.
- Na luxação acromioclavicular tipo 5, onde os músculos e ligamentos estão lesados. O desvio superior da clavícula é de mais de 100% em relação ao lado contralateral.
Radiografia demonstrando luxação acromioclavicular tipo 5 com desvio superior a 100%
Como tratar a luxação acromioclavicular?
Os tipos 1 e 2 são sempre de tratamento não-cirúrgico. com uso de gelo, antiinflamatórios e tipoia por 7 a 14 dias. Posteriormente deve ser iniciado o tratamento fisioterápico para recuperação da movimentação e força do ombro.
“O tratamento da luxação acromioclavicular tipo 3 é assunto controverso entre os especialistas de ombro.”
Atualmente, as evidências científicas apontam para um tratamento inicial sem cirurgia na grande maioria dos pacientes. Após 2 a 3 semanas, são testadas a estabilidade da articulação acromioclavicular, a dor do paciente e a mobilidade do ombro. Se tudo estiver indo bem, o tratamento continua sem cirurgia. Caso contrário, pode ser indicado o tratamento cirúrgico.
Para as lesões do tipo 4 ou 5, o tratamento deve ser cirúrgico. Pacientes com poucos sintomas, sedentários ou idosos podem ser tratados também sem cirurgia eventualmente.
A tipoia é o tratamento para a luxação acromioclavicular tipo 1 e 2
Como é a cirurgia?
O tratamento cirúrgico pode ser feito pelo método aberto ou artroscópico, existem múltiplas técnicas e dispositivos para redução e estabilização da clavícula.
Entretanto o mais importante é que nas lesões com menos de 4 semanas, apenas a redução e estabilização da clavícula são suficientes para cicatrização dos ligamentos na sua posição original. Para estabilização da clavícula podem ser utilizados fios ou fitas de alta resistência, endobutton ou âncoras.
Tratamento da luxação acromioclavicular
Boa tarde, doutor! Gostaria de saber se o senhor realiza este procedimento por video sem que seja necessario retirada de pino ou algo do tipo. Minha lesão é grau cinco. Estou em Minas procurando um especialista que a realize como não estou encontrando gostaria de me consultar com você.
Boa tarde, Guilherme! As luxações acromioclaviculares grau 5 geralmente são de tratamento cirúrgico. Eu realizo o procedimento por vídeo ou pelo método aberto. Independente do método para a realização da cirurgia, utilizo apenas fios de alta resistência ou dispositivos como endobutton que não precisam ser retirados posteriormente. Entretanto, cada cirurgião tem sua técnica de preferência. Aguardo seu contato e fico contente em poder ajudá-lo.
Att, Dr. Jorge Assunção
Bom dia Dr. ! Tudo bem? Fiz uma cirurgia de Luxação Acromioclavicular grau 3 em junho , e hoje estou com uma ponta na clavícula , como se ela estivesse fora do lugar. Isso é normal Dr. ? Quando poderei voltar às competições de jiu jitsu? Muito obrigado
Guilherme, boa noite! É normal ficar uma deformidade residual após uma luxação acromioclavicular grau 3, se vc estiver sem dor e com a movimentação normal, pode retornar a vida normal. Mas, se isto não estiver ocorrendo, sugiro vc procurar um médico de sua confiança ou um ortopedista especialista de ombro.
Bom dia, Doutor Jorge. Sofri um acidente de bicicleta que rompeu os ligamentos da clavícula, meu médico disse que foi luxação acromio clavicular nível 5, já fiz a cirurgia. Mas ainda estou com o fio de aço que já está perto de ser retirado, pelo raio X vi que colocaram uma âncora entre o coracoide e a clavícula com uma pedaço de platina sobre a mesma clavícula, minha pergunta é: eu posso pegar peso como antes? Os ligamentos depois de cicatrizados ainda ficam resistentes a ponto de pegar em peso?
Thiago, boa noite! O objetivo do tratamento cirúrgico é devolver a função normal do seu ombro antes da lesão. Entretanto, o pós-operatório e a recuperação são lentos. Seu médico vai liberar vc para as atividades progressivamente. Converse com ele.
Att,
Doutor, Boa Noite! Tive luxação acromio clavicular nível 5, fiz uma cirurgia, acredito que o médico suturou o ligamento, e já fazem exatamente nove anos e eu voltei a sentir as dores que tinha antes da cirurgia, o que deve estar acontecendo?
José Carlos, bom dia!
Somente com um exame clínico e exames de imagem podemos fazer um diagnóstico conclusivo. A sua dor pode ter relação com a cirurgia prévia ou ser um problema novo.
Att,
Dr, fiz uma cirurgia para luxação acromio-clavicular grau 5 e no dia 6 de novembro retiro um parafuso e o fio vai ser permanente !!
Eu gostaria de saber se tem alguma possibilidade de que assim que retirar o parafuso eu corro risco de não ter dado certo a cirurgia???
Paulo,
Boa tarde! A recidiva da luxação ou perda da redução é uma das complicações mais frequentes do tratamento cirurgico para luxação acromioclavicular. Espero que não aconteça com vc..
Att,
Boa noite doutor Jorge. Qual seria a cirurgia indicada papa quem trabalha com serviço braçais?
Thiago, boa tarde!
Depende do grau da luxação acromioclavicular. Pode ser que seu caso nem precise de cirurgia. Sugiro que procure um especialista de ombro e cotovelo.
Att,
Boa tarde. Caí a um ano atrás. Tenho uma luxação grau 3. O médico optou por não me operar….fiz fisioterapia…agora ando cheia de dores e tenho constantemente o braço preso. Dores e agora está me afectar o pescoço…. será normal?
Sonia, os sintomas podem não ter relação com a luxação acromioclavicular tipo 3 prévia. Sugiro uma avaliação com um especialista de ombro.
Boa tarde, Doutor!
Sofri uma queda no moutain bike com o ombro direito, e após analisar o raio X e este site (além da minha ligeira limitação nas atividades do dia a dia), vi que a minha luxação se enquadra no nível dois. Meu médico recomendou repouso, antiinflamatório e gelo no local. Com a sua experiência no assunto, quanto tempo em média se leva para uma recuperação total desta luxação? Hoje completa duas semanas do acidente, mas só iniciei este tratamento na última terça feira. Agradeço!
Felipe, a recuperação total pode demorar de 6 a 12 semanas. Precisa fazer bastante fisioterapia para diminuir o edema, restabelecer a movimentação do ombro e fortalecer o deltóide, trapézio e musculatura paraescapular.
Att,
Com quantos dias eu posso pegar peso, após cirugia para luxação acromio clavicular.
Foi colocado pino, mas já foi retirado o pino.
João, difícil responder. Depende da sua evolução e recuperação
Att,
Olá doutor
Sofri uma queda de bicicleta e os médicos ficaram em dúvida se era nível 3 ou 2. Falaram que a cirurgia não iria adiantar e eu faço academia, quanto tempo vou ficar sem ir a academia?
Gustavo,
Provavelmente vc vai ficar de 60 a 90 dias afastado…depende da sua recuperação. Converse com o seu médico.