Luxação Acromioclavicular: O que é, Causas, Sintomas e Tratamentos
A luxação acromioclavicular é uma lesão comum na prática esportiva. Ela ocorre em praticantes de ciclismo, judô e futebol principalmente. Os pacientes apresentam dor e inchaço na região superior do ombro. O tratamento pode ser clínico com tipoia e fisioterapia para os casos mais leves, entretanto, nos casos mais graves, como a luxação acromioclavicular grau 5, o tratamento deve ser cirúrgico.
O que é a luxação acromioclavicular?
É uma lesão que ocorre nos ligamentos entre a clavícula na sua porção mais lateral e o acrômio. Com a luxação acromioclavicular ocorre a perda do contato normal entre as superfícies articulares destes dois ossos, que formam a articulação acromioclavicular.
Ocorre frequentemente em traumatismos quando o paciente cai sobre o ombro. Também é comum em esportes como judô, ciclismo e futebol.
Queda sobre o ombro, uma das causas mais frequentes de luxação acromioclavicular
A articulação entre a clavícula e o acrômio é estabilizada por dois conjuntos de ligamentos: um entre o acrômio e a clavícula e outro entre a clavícula e o processo coracoide.
Figura demonstrando a lesão dos ligamentos estabilizadores da articulação acromioclavicular.
Quais são os sintomas e como é feito o diagnóstico?
Os sintomas são dor e edema na região mais lateral da clavícula. Dificuldade para elevar o ombro. Ao examinar o paciente, podemos notar a clavícula mais elevada e com mobilidade aumentada. Este aumento da mobilidade da clavícula é conhecido como sinal da tecla da luxação acromioclavicular.
A luxação acromioclavicular é facilmente diagnosticada por radiografias do ombro. Em casos mais leves, as radiografias podem ser normais, nestes casos a ressonância magnética pode confirmar o diagnóstico.
Ressonância magnética do ombro demonstrando ruptura dos ligamentos coracoclaviculares.
Qual é a classificação da luxação acromioclavicular?
A luxação acromioclavicular pode ser classificada pelo grau de lesão dos ligamentos acromioclaviculares e coracoclaviculares e consequentemente pelo desvio da clavícula em relação ao acrômio.
- Na luxação acromioclavicular tipo 1, o mais leve, temos apenas um estiramento dos ligamentos acromioclaviculares. Portanto, não há nenhum desvio da clavícula;
- Na luxação acromioclavicular tipo 2, temos um rompimento dos ligamentos acromioclaviculares. Mas os ligamentos coracoclaviculares estão íntegros, também não ocorre nenhum desvio da clavícula;
- Na luxação acromioclavicular tipo 3 ocorre ruptura dos ligamentos coracoclaviculares. Com isto, ocorre um desvio para cima da clavícula de 25 a 100% em relação ao lado normal;
- Na luxação acromioclavicular tipo 4 ocorre lesão de todos ligamentos e da musculatura ao redor da clavícula e acrômio. Isto leva a um desvio maior da clavícula. No tipo 4, a clavícula desvia-se para trás.
- Na luxação acromioclavicular tipo 5, onde os músculos e ligamentos estão lesados. O desvio superior da clavícula é de mais de 100% em relação ao lado contralateral.
Radiografia demonstrando luxação acromioclavicular tipo 5 com desvio superior a 100%
Como tratar a luxação acromioclavicular?
Os tipos 1 e 2 são sempre de tratamento não-cirúrgico. com uso de gelo, antiinflamatórios e tipoia por 7 a 14 dias. Posteriormente deve ser iniciado o tratamento fisioterápico para recuperação da movimentação e força do ombro.
“O tratamento da luxação acromioclavicular tipo 3 é assunto controverso entre os especialistas de ombro.”
Atualmente, as evidências científicas apontam para um tratamento inicial sem cirurgia na grande maioria dos pacientes. Após 2 a 3 semanas, são testadas a estabilidade da articulação acromioclavicular, a dor do paciente e a mobilidade do ombro. Se tudo estiver indo bem, o tratamento continua sem cirurgia. Caso contrário, pode ser indicado o tratamento cirúrgico.
Para as lesões do tipo 4 ou 5, o tratamento deve ser cirúrgico. Pacientes com poucos sintomas, sedentários ou idosos podem ser tratados também sem cirurgia eventualmente.
A tipoia é o tratamento para a luxação acromioclavicular tipo 1 e 2
Como é a cirurgia?
O tratamento cirúrgico pode ser feito pelo método aberto ou artroscópico, existem múltiplas técnicas e dispositivos para redução e estabilização da clavícula.
Entretanto o mais importante é que nas lesões com menos de 4 semanas, apenas a redução e estabilização da clavícula são suficientes para cicatrização dos ligamentos na sua posição original. Para estabilização da clavícula podem ser utilizados fios ou fitas de alta resistência, endobutton ou âncoras.
Tratamento da luxação acromioclavicular
Bom dia Doutor…
Tive uma queda a alguns anos atrás, e rompi o ligamento da clavícula… no primeiro atendimento no pronto-socorro não tive oportunidade de realizar nenhuma cirurgia reparadora… grau deve estar entre 3, 4 ou 5…
Queria saber de existe algum tempo limite, a partir da lesão, que possa ser feita a cirurgia? Ou se depois de algum tempo não pode ser mais operado?
Muito obrigado..
Ederson, boa noite!
As luxações acromioclaviculares crônicas podem ser operadas a qualquer momento,não há tempo limite. O que vai indicar o tratamento cirúrgico são os sintomas e as limitações do paciente.
Boa tarde sr. Doutor… tive um acidente de moto na qual resultou uma luxaçao de nivel 2 , pelo descrito pelo o medico pelo o qual fui visto, no entanto apos leitura do seu artigo penso que seja nivel 3 ou 4.. gostaria de, saber a sua opiniao se acha que deveria operar ou fazer fisioterapia reconstrutiva?
Pedro, boa noite. Primeiro vc precisa de um diagnóstico preciso. Se luxação acromioclavicular for grau 3 pode ser tratada de modo não cirúrgico. Entretanto, se for grau 4 o melhor caminho é a cirurgia.
Att,
ola Dr.
Sofri uma queda de bike e tive uma luxação nivel 3.
passei por cirurgia apos 4 semanas da queda (enrolação minha)
e estou na quinta semana pós operação. Na minha cirurgia foi usado uma “ancora” e 2 fios para manter abaixada por 6 semanas e serão removidos… esse procedimento tambem é eficiente? quando poderei voltar a pedalar?
Daniel,
A cirurgia para luxação com uso de âncora e fixação provisória com fios de kirschner é a preferência de alguns cirurgiões, não a minha, podendo ter bons resultados. Prefiro apenas a fixação com dispositivos internos que não precisam ser retirados como endobutton ou fios de alta resistência. Quanto a volta as atividades esportivas, pergunte para o seu médico, cada um têm suas preferências pessoais…
Boa tarde, doutor! Fiz uma cirurgia para luxação acromioclavicular grau 3 e o médico disse que iria colocar dois ferros no ombro. Eles seriam retirados após 2 semanas. Agora, faltam 5 dias para retirá-los, mas meu ombro desinchou e subiu uma ponta que parece um ferro e meu ombro ficou vermelho. Isso é normal? Eu sinto dores, parece uma agulha!
Boa tarde! Sugiro vc procurar seu médico urgentemente! Pode ser uma infecção pós-operatória!
Bom dia doutor! Tive uma queda durante uma partida de vôlei, e firmei o peso do corpo sobre o ombro. Fui ao pronto socorro e o médico de plantão me informou que tive uma luxação de grau 1, já tem dois dias e mesmo com os remédios ainda estou sentindo dores, o local esta levemente inflamado, gostaria de saber se tem algo a ser feito.
Boa tarde! Sugiro vc procurar um especialista de ombro para uma nova avaliação. Pode ser necessária uma nova radiografia ou ressonância magnética.
Boa noite doutor! Há três semanas atrás tive uma fratura no acromio grau 3 e os médicos me indicaram a não fazer a cirurgia.. Orientaram a usar tipoia e tomar antiinflamatorio…como o nosso SUS é demorado, só consegui marcar um ortopedista para avaliar melhor meu caso dia 11/09.
O que eu quero perguntar para o senhor é o seguinte:
Neste período que eu estou usando a tipoia até a consulta do médico pode piorar a minha fratura? E como é o tratamento para o grau 3?
Desde já agradeço.
Wallace, bom dia! Vc quer dizer que vc tem uma luxação acromioclavicular grau 3? Para este diagnóstico é possível o tratamento com uso de tipoia por 2 a 3 semanas e posteriormente tratamento fisioterápico.
Att,
Boa noite doutor ! Há 20 dias atrás tive uma luxação acromioclavicular grau 2 e o ortopedista indicou tipoia , descanso e anti-inflamatórios durante 14 dias. Eu necessito depois disso tudo de um tratamento fisioterapêutico ?
Obrigado desde já
Boa noite!
Provavelmente vai precisar de um tratamento fisioterápico para restabelecimento da movimentação do ombro e fortalecimento muscular.
Att,
Tenho uma lesão acromioclavicular grau 3 ! Qual tempo de cura?
Bom dia, Ronildo! O tratamento da luxação acromioclavicular grau III pode ser não cirúrgico. O tempo de recuperação é variável entre os pacientes. O tempo de imobilização é de 2 a 3 semanas e posteriormente o paciente deve executar tratamento fisioterápico
Dr Jorge, tive fratura da clavicula e no terço médio, porém a calcificação do osso teve desvio para baixo não colando as duas pontas e também encurtamento visto na tomografia, sofro durante 10 anos com dores devido a discinesia da escapula, essa lesão tem alguma relação? É indicado o tratamento cirúrgico para alinhamento da clavicula???
Obrigado
David, as pesudoartroses ou não consolidações da clavícula são de tratamento cirúrgico. A discinesia da escápula secundária a não consolidação ou consolidação viciosa da clavícula são bastante comuns. Sugiro você procurar um especialista de ombro e cotovelo.
Att,
Boa tarde ,
A cerca de 11 meses tive uma luxação acromioclavicular grau 3 , fiz o tratamento não cirúrgico , entretanto fiquei com um caroço enorme no ombro , existe algum modo de diminuir ?
Boa tarde, Bruno! Vc precisa ser avaliado por um especialista de ombro e cotovelo. As avaliações clinica e radiográfica são fundamentais para planejar seu tratamento. É possível o tratamento da lesão mesmo após 11 meses.
Att,
Boa noite doutor..
Tive uma luxação acromio clavicular há 45 dias. Fiz um RX e o laudo técnico: relatou uma diferença entre um ombro e outro de mais de 100%.
LE 1cm
LD 2.2
Estou fazendo gelo todos os dias, desinchou mais está com relevo muito alto…e quase todos o movimentos que faço dói muito.. não estou tomando nenhum antianflamatorio…devo aguardar mais algum tempo?
Boa noite! Sugiro vc procurar um especialista de ombro e cotovelo. Talvez sua luxação acromioclavicular seja de tratamento cirúrgico.
Att,
Boa noite
Obrigado Dr..