A Capsulite Adesiva é uma doença caracterizada pela dor no ombro, especialmente a noite e perda progressiva da movimentação, sendo que ocorre mais frequentemente em mulheres.
A faixa etária mais acometida é dos 40 aos 60 anos de idade. A capsulite ocorre por fatores genéticos e metabólicos, mal compreendidos atualmente. É mais comum em diabéticos e pacientes com alterações do funcionamento da tireoide. Mas, felizmente é uma doença autolimitada, isto é, têm cura mesmo sem tratamento.
A capsulite adesiva, ou também conhecida como ombro congelado, ocorre por uma inflamação na cápsula articular do ombro, seguida por um enrijecimento da mesma com limitação dos movimentos do ombro. Sua identificação na CID10 é M75.0.
Na imagem de uma artroscopia abaixo é visível como a inflamação tomou conta na cápsula articular do ombro, repare no ombro normal a esquerda e no ombro inflamado com capsulite adesiva na direita.
A) ombro normal B) ombro com capsulite adesiva
Capsulite adesiva ou ombro congelado?
Estes dois nomes são sinônimos para a mesma doença. A capsulite adesiva é um termo técnico e médico mas a mesma doença também é conhecida como ombro congelado, principalmente pelos seus sintomas. Como ocorre o enrijecimento da capsula articular e limitação dos movimentos do ombro, vulgarmente falando, parece que o ombro está congelado.
Sintomas e evolução
O curso clínico da capsulite adesiva consiste em três fases, sendo que o ciclo total de duração da doença pode durar de 12 a 36 meses. Entretanto, estudos demonstram que pacientes que procuram atenção médica assim que os sintomas aparecem, recuperam-se mais rapidamente.
- Primeira fase (inflamatória): o paciente apresenta dor difusa no ombro, de surgimento gradual e que progride durante semanas até meses. Frequentemente, a dor piora a noite.
- Segunda fase (congelamento): a dor diminui de intensidade, sendo mais comum na movimentação do ombro. O paciente descreve dificuldade com as atividades diárias por uma restrição na movimentação do ombro, não consegue pegar objetos em pratileiras altas, pegar uma carteira no bolso de trás da calça, prender o sutiã, entre outras. Esta fase dura de 4 a 12 meses.
- Terceira fase (descongelamento): Essa fase prolonga-se por semanas a meses e, com o retorno gradual da movimentação do ombro, a dor diminui.
Muitas vezes, o retorno total da movimentação não é possível, embora muitos pacientes sintam subjetivamente algo próximo do normal. É exatamente por isso que sempre recomendamos a orientação de um médico ortopedista especialista em ombro, dessa forma você terá maior probabilidade de cura completa com menor tempo possível.
Como é feito o diagnóstico?
O diagnóstico é feito principalmente pela história e exame clínico. Exames laboratoriais e de imagem muitas vezes não ajudam no diagnóstico, muito embora sejam sempre importantes para fechar o diagnóstico.
Apenas radiologistas experientes conseguem através de uma ressonância magnética identificar esta doença, identificando o processo inflamatório e o aumento da espessura da capsula articular.
Normalmente no laudo da ressonância aparece indicações como:
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espessamento e edema pericapsular no recesso axilar
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edema e espessamento capsuloligamentar glenoumeral no recesso axilar
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espessamento e alteração de sinal da prega axilar, com tênue edema adjacente, associado a obliteração dos planos gordurosos subcoracóides, adjacente ao intervalo dos rotadores
Ressonância de capsulite adesiva
Capsulite adesiva na ressonância magnética
Infelizmente muitas vezes os pacientes ficam por meses tratando seu problema como tendinite ou bursite no ombro, quando o diagnóstico correto é de capsulite adesiva. Outras doenças que também podem causar limitação da movimentação são:
- Lesões do manguito rotador – pela ressonância magnética ou ultrassom pode ser identificada;
- Artrose do ombro – pelo Rx facilmente por ser identificada;
- Tendinite calcária – também pode ser identificado o depósito de cálcio pelo RX.
A Capsulite Adesiva tem cura?
Sim, a capsulite adesiva tem cura. A capsulite adesiva é uma doença autolimitada, ou seja, ela têm cura espontaneamente.
Entretanto, o diagnóstico e o tratamento precoces podem acelerar o curso natural da doença, o que pode ser especialmente útil se você é um indivíduo ativo ou atleta, mesmo amador.
A capsulite adesiva pode acometer o mesmo ombro mais de uma vez?
Em casos muito raros isso pode ocorrer mas não é comum o acometimento do mesmo ombro mais de uma vez, ou seja, de maneira geral não.
A capsulite adesiva pode acometer o ombro contralateral?
Sim, você pode ter ombro congelado no outro ombro. Cerca de 50% dos pacientes, meses ou anos após o primeiro episódio da capsulite adesiva tem um quadro semelhante no ombro contralateral.
Como é o tratamento do Ombro Congelado?
Felizmente, a capsulite adesiva, ombro congelado para alguns, é uma doença com cura espontânea, mas isto não significa que não deve ser feito nenhum tratamento. Geralmente, o tratamento não cirúrgico é indicado inicialmente por 6 a 9 meses. Caso não haja progresso ou a condição clínica piore pode ser indicado a cirurgia.
Mais de 90% dos pacientes melhoram com o tratamento não cirúrgico.
Tratamento na fase inicial
Na fase inicial da doença (inflamatória), analgésicos, antiinflamatórios e compressas de gelo são a base do tratamento. Nesta fase, o paciente precisa mais do que tudo melhorar a dor e controlar a inflamação, enquanto alongamentos excessivos podem inclusive piorar os sintomas, aumentar o processo inflamatório e a duração da doença.
Antiinflamatórios para capsulite adesiva
Os antiinflamatórios não hormonais são utilizados na fase inicial da doença, ou seja, na fase inflamatória ou dolorosa, entretanto sua eficácia tem baixa evidência na literatura médica atual. São exemplos de antiinflamtórios não hormonais: diclofenaco, cetoprofeno, naproxeno, entre outros.
Por sua vez, os corticoides ou antiinflamatórios hormonais são mais efetivos e podem ser utilizados. Estas medicações melhoram a dor dos pacientes especialmente a dor noturna e estão associados a melhora da função do ombro.
A utilização dos corticoides por via oral mais de 2 meses, não traz ganhos significativos e os riscos dos efeitos colaterais aumentam muito. Uma alternativa muito interessante são os corticóides intramusculares como o betametasona. Uma única dose pode ter efeito por até 1 mês.
Analgésicos como o tramadol, a codeína ou paracetamol também podem ser utilizados para controle da dor.
Infiltrações no ombro
As infiltrações são injeções de medicamentos dentro das articulações e as infiltrações intra-articulares com corticoides são utilizadas a vários anos no tratamento do ombro congelado.
O número de infiltrações e as técnicas variam de médico para médico e a dose de corticoide empregada varia de 20 a 60 mg de Triancinolona. Vários estudos clínicos têm demonstrado a eficácia desta modalidade de tratamento na capsulite adesiva.
No Ombro congelado realizamos a infiltração, geralmente em ambiente hospitalar, sob sedação, e com controle do posicionamento correto da agulha na articulação com auxílio de ultrassom ou fluruoscopia.
O emprego de infiltrações com hialoronato de sódio (viscossuplementação) é recente. Apesar dos resultados muito animadores deste medicamento nos casos de artrose. Na capsulite adesiva, os resultados desta medicação não são superiores ao tratamento com os corticoides.
Infiltração no ombro
Tratamento na fase de rigidez
Na fase de rigidez da doença, exercícios para alongamento e ganho da movimentação passam a ser primordiais. O acompanhamento desses exercícios por um fisioterapeuta costuma evoluir com melhores resultados.
Fisioterapia
A fisioterapia é um dos tratamentos mais prescritos pelos ortopedistas para a capsulite adesiva. Ela tem papel importante na prevenção da redução da amplitude de movimento do ombro na fase de congelamento e no restabelecimento da movimentação do ombro na fase de descongelamento.
Muitos artigos científicos comprovam que exercícios de alongamento no limite da dor dos pacientes são benéficos. Exercícios realizados em casa também parecem fornecer resultados consistentes no tratamento da capsulite adesiva.
Tratamento fisioterápico na capsulite adesiva
Também existe uma boa evidência para a eficácia da terapia a laser e do aquecimento profundo. Especialmente, se forem aplicados como adjuvantes a outras modalidades de tratamento, como as técnicas de mobilização ou programas de exercícios na fisioterapia.
Bloqueio do nervo supraescapular
O nervo supraescapular é responsável pela inervação sensitiva e da dor na região do ombro. O bloqueio ou infiltração com anestésicos no trajeto do nervo, em intervalos semanais, é preconizado por alguns cirurgiões ortopédicos.
Alguns estudos demostram resultados com melhora da dor em pacientes com ombro congelado. Este método de tratamento pode ser utilizado em casos refratários a outras terapias para controle da dor.
Bloqueio do nervo supraescapular para tratamento da capsulite adesiva
Uma pequena parcela dos pacientes, mesmo fazendo exaustivamente o tratamento fisioterápico não conseguem ganhar movimentação no ombro e são candidatos ao tratamento cirúrgico.
Como é a cirurgia para o ombro congelado e quando está indicado?
Quando a rigidez e a diminuição dos movimentos do ombro persistem, apesar do tratamento fisioterápico por um período prolongado, a cirurgia está indicada.
Importante salientar que a cirurgia só deve ser realizada quando o paciente já passou da fase inflamatória da doença. Quando os sintomas de dor já melhoraram e a principal queixa é a rigidez do ombro.
Quando indicado, o procedimento cirúrgico é realizado por uma técnica minimamente invasiva chamada artroscopia do ombro. Nesta técnica, a cápsula e outras estruturas espessadas e contraídas são visualizadas e liberadas. Com isto, o paciente tem um ganho imediato da movimentação.
Após a cirurgia, porém, para evitar que a cápsula cicatrize de maneira contraída, uma boa fisioterapia torna-se necessária.
FAQ – Principais Perguntas Respondidas
A Capsulite Adesiva é uma doença caracterizada pela dor no ombro, especialmente a noite e perda progressiva da movimentação, sendo que ocorre mais frequentemente em mulheres. Ocorre por uma inflamação na capsula articular do ombro, com posterior enrijecimento da mesma com limitação dos movimentos do ombro.
O ombro congelado é o outro nome recebido pela capsulite adesiva. É uma doença caracterizada pela dor no ombro, especialmente a noite e perda progressiva da movimentação. Ocorre por uma inflamação na capsula articular do ombro, com posterior enrijecimento da mesma com limitação dos movimentos do ombro.
Os sintomas da capsulite adesiva são: dor difusa no ombro, de surgimento gradual e que progride durante semanas até meses; dor noturna; dor pode irradia-se até as mãos; perda de movimentação, com dificuldade para vestir um sutiã, um casaco.
Os mesmos da capsulite adevisa já que são a mesma doença com nomes diferentes, ou seja: dor difusa no ombro, de surgimento gradual e que progride durante semanas até meses; dor noturna; dor pode irradia-se até as mãos; perda de movimentação, com dificuldade para vestir um sutiã, um casaco.
Felizmente, a capsulite adesiva, ombro congelado para alguns, é uma doença com cura espontânea, mas isto não significa que não deve ser feito nenhum tratamento. Geralmente, o tratamento não cirúrgico é indicado inicialmente por 6 a 9 meses. Caso não haja progresso ou a condição clínica piore pode ser indicado a cirurgia. Mais de 90% dos pacientes melhoram com o tratamento não cirúrgico.
Doutor Jorge muito bom o seu site. Estive em uma consulta contigo dia 18-04-17. Estou em vias de ser operado por outro profissional. Gostaria de ter te conhecido antes pois te achei um excelente profissional. Sou veterinário e as dores que já senti me limitaram bastante. Tenho melhorado progressivamente mas a limitação ainda é intensa em um dos ombros, o que causa angústia e limitação de trabalho. De qualquer forma agradeço pelas informações que traz em seu site. Antes da capsulite adesiva bilateral eu nadava, surfava em alguns finais de semana e andava de bicicleta. Essa doença é um pouco ingrata pois nos tira do foco. No entanto ela é mal diagnosticada, como disse em seu artigo. As pessoas são tratadas para lesões no manguito, com fisioterapias intensas que podem agravar a dor, como o Sr. descreveu. Passei por tudo isso. Um grande abraço. Flávio Mesquita
Flávio, muito obrigado pelos comentários e pela confiança. Estou a disposição.
Gostaria de saber se devo fazer alguns alongamentos na primeira fase da capsulite adesiva?
Dói a noite e pela manhã o braço está tenro.
Volme, boa noite! Difícil responder sua pergunta sem uma avaliação clínica. Para pacientes com dores muito intensas e com pouca rigidez (fase inflamatória pura), eu recomendo evitar alongamentos para não aumentar o processo inflamatório.
Boa noite , não durmo bem de noite e dói muito meu ombro , acho q durmo em cima do braço. Estou tentando fazer os exercícios, mas dói muito . Gostaria de saber se tem haver minhas dores nas costas. obrigada .
Gleide, consulte um ortopedista especialista de ombro. Além do tratamento fisioterápico, existem outras alternativas de tratamento para a capsulite adesiva. Consulte esta minha página sobre tratamentos para a capsulite adesiva.
Bom dia n durmo bem a noite por conta da dor tomo Tramal de 100 e prebictal 75 2 vezes ao dia já faz 6 messes mas continuo com a mesma dor num existe aplicação com ácido hialurônico para melhorar a dor
Ednilda,bom dia! Uma das modalidades para tratamento da capsulite adesiva são as infiltrações. As melhores evidência cineíficas são com o uso de corticóides, o uso de ácido hialurônico também é descrito. Consulte um especialista de ombro para ver a indicação.
Att,
Boa noite Dr.
Fiz uma artroscopia em dez de 2016 onde foi colocada três âncoras, após 45 dias comecei a fisioterapia, após varias seções senti uma limitação no ombro operado, em agosto de 2017 fiz uma ressonância magnética onde foi descoberto que eu estava com CAPSULITE ADESIVA ( no começo senti dores no ombro todo e queimação e fisgadas na escapula bem próxima a coluna, agora tem dias que as dores vão embora porém ainda sinto limitações e incomodo na escapula e durante a noite. Agora neste mês de janeiro em consulta o meu médico falou que ira fazer uma nova cirurgia para soltar o ombro e solicitou uma nova RM para ver antes da cirurgia. Recebi o resultado hoje e estou preocupado com uma possível piora.Estou com medo em não poder trabalhar na mesma função que eu trabalho. SOU CARTEIRO MOTOQUEIRO.
RESULTADO DA RM
ACROMIO TIPO I DE BIGLIANI
ARTICULAÇÃO ACRÔMICO-CLAVICULAR SEM ANORMALIDADES SIGNIFICATIVAS
ESPAÇO SUBACROMIAL TEM DIMENSÕES REDUZIDAS, INFERIORES A 5MM, CONDIÇÃO PREDISPONENTE A IMPACTO.
DISCRETA EROSÃO ÓSSEA FIBROCÍSTICA NO ASPECTO SUPERIOR DA CABEÇA UMERAL DE PROVAVEL NATUREZA DEGENERATIVA ARTICULAR INCIPIENTES.
AFILAMENTO E IRREGULARIDADE NAS CARTILAGENS DE REVESTIMENTOARTICULAR NA GLENOIDE E NA CABEÇA UMERAL, COM REDUÇÃO DO ESPAÇO ARTICULAR E DIMINUTAS INFORMAÇÕES OSTEOFITÁRIAS MARGINAIS.
SINAIS DE MANIPULAÇÃO CIRPÚRGICA NO ASPECTO ANTERIOR DA GLENOIDE, SEM SINAIS DE DESINSERÇÃO LABRAL.
AUSENCIA DE DERRAME ARTICULAR SIGNIFICATIVO.
OS GRUPOS MUSCULARES E TENDÕES QUE COMPÕE O MANGUITO ROTADOR ESTÃO DE MORFOLOGIA E SINAL NORMAIS.
POR FAVOR ME AJUDE.
MEU CASO É CIRURGIA MESMO. HOUVE ALGUMA MELHORA OU PIORA?
NÃO VI NADA SOBRE CAPSULITE ADESIVA(SOU LEIGO)
Jamerson, vc tem várias causas para uma rigidez do ombro: sinais de artrose do ombro, cirurgia prévia no ombro e capsulite pode ser outro. Sugiro uma consulta com um especialista de ombro.
Boa Noite Dr.!
Gostaria de saber quem tem capsulite adesiva pode fazer o exame eletromiografia .Esse exame pode me prejudicar mais ainda meus ombros ?
Nilsa, acho que pode fazer eletroneuromiografia sem qualquer problema. Apenas avise o médico que vai realizar o exame
Estou com capsulite adesiva desde outubro 2017 JÁ fiz umas dez infiltração e quase 50sessão de fisioterapia ainda doi ao movimentar e continua rígido. Eu não gostaria de fazer cirurgia. Minha dúvida posso sair dessa sem necessidade de cirurgia grata
Marlene, boa noite! O que vc deve ter feito foi o bloqueio do nervo supraescapular e não uma infiltração verdadeira. Existem opções para tratamento para a capsulite adesiva além da cirurgia: infiltração intrarticular com corticóide, manipulação sob anestesia, hidrodilatação. Procure um especialista de ombro e discuta com ele as opções de tratamento.
Att,
Obrigado Dr JORGE .SÓ mais uma dúvida o senhor recomenda manipulação sob anestesia? O ortopedista ja tinha feito essa proposta até a guia para autorizar.Mais fiquei com medo .pois o fisioterapeuta disse qe poderia piorar.Eu JÁ tive o mesmo problema no ombro esquerdo e com quatro meses.fiquei Boa.isso em 2015.muito obrigado pela Atenção Boa noite
Há tempos sofrendo e com muita dor esse texto foi muito esclarecedor. Muito bom mesmo.
José Maria, muito obrigado pelo comentário.
Bom dia Dr Jorge! Excelente sua matéria sobre Capsulite Adesiva, mas ainda tenho uma dúvida; é indicado eletrochoque para casos que o paciente apresenta dor e muita limitação?
Obrigada Queila
Talvez vc esteja citando o TENS e não eletrochoque! O TENS pode ser aplicado.