Luxação Acromioclavicular: O que é, Causas, Sintomas e Tratamentos
A luxação acromioclavicular é uma lesão comum na prática esportiva. Ela ocorre em praticantes de ciclismo, judô e futebol principalmente. Os pacientes apresentam dor e inchaço na região superior do ombro. O tratamento pode ser clínico com tipoia e fisioterapia para os casos mais leves, entretanto, nos casos mais graves, como a luxação acromioclavicular grau 5, o tratamento deve ser cirúrgico.
O que é a luxação acromioclavicular?
É uma lesão que ocorre nos ligamentos entre a clavícula na sua porção mais lateral e o acrômio. Com a luxação acromioclavicular ocorre a perda do contato normal entre as superfícies articulares destes dois ossos, que formam a articulação acromioclavicular.
Ocorre frequentemente em traumatismos quando o paciente cai sobre o ombro. Também é comum em esportes como judô, ciclismo e futebol.
Queda sobre o ombro, uma das causas mais frequentes de luxação acromioclavicular
A articulação entre a clavícula e o acrômio é estabilizada por dois conjuntos de ligamentos: um entre o acrômio e a clavícula e outro entre a clavícula e o processo coracoide.
Figura demonstrando a lesão dos ligamentos estabilizadores da articulação acromioclavicular.
Quais são os sintomas e como é feito o diagnóstico?
Os sintomas são dor e edema na região mais lateral da clavícula. Dificuldade para elevar o ombro. Ao examinar o paciente, podemos notar a clavícula mais elevada e com mobilidade aumentada. Este aumento da mobilidade da clavícula é conhecido como sinal da tecla da luxação acromioclavicular.
A luxação acromioclavicular é facilmente diagnosticada por radiografias do ombro. Em casos mais leves, as radiografias podem ser normais, nestes casos a ressonância magnética pode confirmar o diagnóstico.
Ressonância magnética do ombro demonstrando ruptura dos ligamentos coracoclaviculares.
Qual é a classificação da luxação acromioclavicular?
A luxação acromioclavicular pode ser classificada pelo grau de lesão dos ligamentos acromioclaviculares e coracoclaviculares e consequentemente pelo desvio da clavícula em relação ao acrômio.
- Na luxação acromioclavicular tipo 1, o mais leve, temos apenas um estiramento dos ligamentos acromioclaviculares. Portanto, não há nenhum desvio da clavícula;
- Na luxação acromioclavicular tipo 2, temos um rompimento dos ligamentos acromioclaviculares. Mas os ligamentos coracoclaviculares estão íntegros, também não ocorre nenhum desvio da clavícula;
- Na luxação acromioclavicular tipo 3 ocorre ruptura dos ligamentos coracoclaviculares. Com isto, ocorre um desvio para cima da clavícula de 25 a 100% em relação ao lado normal;
- Na luxação acromioclavicular tipo 4 ocorre lesão de todos ligamentos e da musculatura ao redor da clavícula e acrômio. Isto leva a um desvio maior da clavícula. No tipo 4, a clavícula desvia-se para trás.
- Na luxação acromioclavicular tipo 5, onde os músculos e ligamentos estão lesados. O desvio superior da clavícula é de mais de 100% em relação ao lado contralateral.
Radiografia demonstrando luxação acromioclavicular tipo 5 com desvio superior a 100%
Como tratar a luxação acromioclavicular?
Os tipos 1 e 2 são sempre de tratamento não-cirúrgico. com uso de gelo, antiinflamatórios e tipoia por 7 a 14 dias. Posteriormente deve ser iniciado o tratamento fisioterápico para recuperação da movimentação e força do ombro.
“O tratamento da luxação acromioclavicular tipo 3 é assunto controverso entre os especialistas de ombro.”
Atualmente, as evidências científicas apontam para um tratamento inicial sem cirurgia na grande maioria dos pacientes. Após 2 a 3 semanas, são testadas a estabilidade da articulação acromioclavicular, a dor do paciente e a mobilidade do ombro. Se tudo estiver indo bem, o tratamento continua sem cirurgia. Caso contrário, pode ser indicado o tratamento cirúrgico.
Para as lesões do tipo 4 ou 5, o tratamento deve ser cirúrgico. Pacientes com poucos sintomas, sedentários ou idosos podem ser tratados também sem cirurgia eventualmente.
A tipoia é o tratamento para a luxação acromioclavicular tipo 1 e 2
Como é a cirurgia?
O tratamento cirúrgico pode ser feito pelo método aberto ou artroscópico, existem múltiplas técnicas e dispositivos para redução e estabilização da clavícula.
Entretanto o mais importante é que nas lesões com menos de 4 semanas, apenas a redução e estabilização da clavícula são suficientes para cicatrização dos ligamentos na sua posição original. Para estabilização da clavícula podem ser utilizados fios ou fitas de alta resistência, endobutton ou âncoras.
Tratamento da luxação acromioclavicular
Bom dia Dr tive luxação grau 2 no trabalho estou fazendo fisioterapia mais contínuo exercendo função o ideal não era o repouso?
Ezequiel, boa tarde!
Depende dos seus sintomas e sua função. Converse com o seu médico.
Ronie Peterson
Dr, estou dezoito dias operado de luxação grau 3. Estou com dois fios metálicos no ombro. Quanto tempo mais vou ficar com os fios no braço e quanto tempo volto às atividades normai?. Obrigado dr
Ronie,
Melhor vc conversar com o seu médico, cada um tem sua preferência.
Boa noite Dr tem 3 semana que tive luxação grau 2 tomei antiflamatorio fiz sessões de fisioterapia mas as dores não passam q faço não suporto mais essas dores.
Boa tarde Dr sofri acidente de moto 17/03/18 E médico disse que tinha sofrido LAC grau 5 que era tratamento cirúrgico que seria dia 4 /4/18 Só q quando cheguei lá ele mandou eu levantar o braço eu consegui até certo ponto sem dor ai ele falou que eu poderia continuar tratamento conservador se eu preferir. Ai eu disse que sim e mandou fazer fisioterapia. No dia 17/04 eu vou retornar pra ele me avaliar de novo o que o Dr acha q se eu não fazer cirurgia futuramente pode me comprometer pq não sinto muitas dores mais minha clavícula está bem alta no ombro
Gustavo, a decisão de não operar ou operar, deve ser tomada entre o paciente e o seu médico. Já tive casos de luxação acromioclavicular tipo 5 que optaram por não operar, mas não é a rotina. Estes casos são cirúrgicos..
Boa noite! Dr na hora do banho posso tirar a tipoia? Sofri lesão grau 2.
Nathan, boa noite! Não entendi qual é seu problema. Entretanto para os meus pacientes eu oriento retirar a tipóia para o banho. Converse com o seu médico.
Boa noite Doutor, durante uma partida de futebol tive uma luxação acromioclavicular tipo 2. O médico receitou uso de tipoia e uso de anti inflamatório e um retorno após 5 semanas. Após esse período e o tratamento fisiotarapeutico existe uma possibilidade do ligamento acromioclavicular voltar ao normal ?
Hugo, o ligamento pode cicatrizar…
Meu ortopedista falou que estou com lesão grau 1 , porem estou com uma deformidade no ombro e lendo aqui voce fala que lesão grau 1 e 2 não tem deformidades , estou confuso. Poderia me sanar esta duvida?
Gabriel, na luxação acromioclavicular tipo 1 e 2 não temos elevação da clavícula, pode haver um pouco de deformidade pelo inchaço apenas.
Att,
bom dia doutor, em 2015 tive uma lesão do acromio e até hoje não fui operada e estou fazendo fisioterapia ate hoje, sinto dores para executar alguns movimentos e perda de força, dia 23 irei novamente ao ortopedista e queria saber a opinião dele se devo operar ou continuarei a fisioterapia, pois algumas semanas atrás eu estava fazendo um exercício e senti dores mais fortes na região do ombro e descobri que aumentou o espaçamento da lesão com um raio x , tenho tendinite e bursite, e estou compensando o peso das atividades físicas com o corpo e consequentemente estou tendo muitas dores na costa..
seguem os laudos de alguns exames
Rm dessa semana
ANÁLISE: Luxação acrômio-clavicular, de aspecto crônico, exibindo discreto padrão de edema ósseo em margem lateral da clavícula. Acrômio tipo II de Bigliani sem alterações de sinal atual.
Leve tendinopatia do subescapular com espessamento e leve aumento de sinal periférico.
Discreta tendinopatia insercional do supraespinhal, sem áreas de rotura.
Cabeça umeral de morfologia, contornos e intensidade de sinal normais, congruente com a cavidade glenóide.
Labrum glenoidal de morfologia normal.
Presença de líquido em quantidade fisiológica na articulação gleno-umeral.
Tendões do infraespinhoso e do cabo longo do bíceps com espessura e intensidade de sinal normais.
Bursas subacromial/subdeltóidea e subcoracóide sem distensões.
Estruturas musculares englobadas no estudo com morfologia e intensidade de sinal normais.
ultrassom inicio do ano
– Tendão do supra-espinhal espessado e com ecotextura hipoecóica. –
Demais tendões do manguito rotador e da cabeça longa do bíceps de aspectos usuais.
– Articulação acrômio-clavicular sem alterações
. – Ausência de derrame articular.
– Distensão líquida da bursa subacromial/subdeltoidea.
CONCLUSÃO: – Sinais de tendinopatia do supra-espinhal. – Sinais sugestivos de bursite subacromial/subdeltoidea.
esse laudo de ultrasom é só do ombro direito porem o medico que realizou afirmou que tambem possuo bursite e tendinite no ombro esquerdo
Thiago, bom dia! Não entendi sua dúvida. Mas sugiro que procure um bom especilista de ombro.
Fiz uma cirurgia para luxação acromioclavicular, pois estava rompido. Após 3 meses a lesao voltou novamente e incomoda bastante mas sem dor.Fiz a cirurgia com ancoras e dois pregos que foram retirados.Voltei ao medico ele disse q era normal um calombo mas agora ao meu ver voltou como estava. O que poderia fazer? Preciso refazer a cirurgia? Até quando posso conviver dessa forma? obrigado
Paulo, Consulte um ortopedista especialista de ombro. Existem alternativas de tratamento para recidivas das luxações acromioclaviculares.
Ola DR. esse osso estufado devido a lesão acromio clavicular diminui naturalmente? ou tem algo pra fazer pra diminui-lo de tamanho. obrigado
Henrique, bom dia! A deformidade da lesão diminui parcialmente com melhora do edema. Mas se houver algum grau de luxação da articulação, a clavicula pode ficar mais elevada.