Lesão do Manguito Rotador
Como especialista em ombro vejo um aumento das pessoas que tem dúvidas sobre o manguito rotador, que na realidade é o conjunto de 4 tendões com seus respectivos músculos que se localizam no ombro e envolvem a cabeça do úmero.
Os tendões são: tendão supraespinal, infraespinal, subescapular e redondo menor. Esses tendões são importantes na boa mobilidade do ombro. É o manguito rotador que nos permitem levantar objetos, rodar o braço, arremessar uma bola e realizar diversas atividades da vida diária com os membros superiores. A lesão do manguito rotador é a causa mais comum de dor no ombro.
A)imagem de frente B) imagem de lado C) imagem por trás
Quais são as causas da lesão do manguito rotador?
As lesões podem ocorrer de duas maneiras:
- Por traumatismos ou acidentes, por exemplo, acidentes automobilísticos, quedas da própria altura, ao carregar objetos muito pesados;
- Degenerativas: com o nosso envelhecimento ocorre um enfraquecimento natural dos tendões, por diminuição ou alteração da estrutura das fibras de colágeno. Em algumas pessoas por características genéticas ou hábitos/antecedentes pessoais, por exemplo, tabagismo, esforços repetitivos pelo trabalho ou esporte, diabetes, reumatismos, podem ter um maior enfraquecimento do tendão, levando a sua ruptura ou lesão.
Quais são os sintomas da lesão do manguito rotador?
A dor está presente na maioria dos casos. Frequentemente está localizada na região mais lateral do ombro e irradia-se para o braço. Piora com a movimentação do ombro. E pode ser pior a noite, ao deitar na cama.
A dor também pode irradiar para a parte de trás ou para frente do ombro. Em muitos casos de dor mais próxima do pescoço, a origem do problema está na coluna cervical, e não no ombro. A dor na região mais posterior (atrás) do ombro pode ser causada por irradiação de uma hérnia de disco ou de uma artrose cervical.
Outro sintomas muito comum é a perda de força ou movimentação do ombro que comumente ocorre em lesões de maior tamanho.
Dor na região lateral do braço compatível com lesão do manguito rotador
Localização da dor compatível com doenças da coluna cervical
Quais exames são importantes para o diagnóstico da lesão do manguito rotador?
A ressonância magnética é o melhor exame para o diagnóstico da lesão do manguito rotador. Permite avaliarmos a presença ou não da lesão, o seu tamanho e localização. Auxiliando na programação do melhor tratamento.
O ultrassom também permite o diagnóstico destas lesões mas com uma acurácia inferior à ressonância magnética, pois depende muito da experiência do medico radiologista.
A radiografia serve apenas para descartamos outros diagnósticos diferenciais como a artrose.
Ressonância magnética demonstrando lesão do tendão supraespinal
Quais são os tipos de lesão do manguito rotador?
As lesões do manguito rotador podem ser parciais, quando não ocorreu rompimento de toda espessura do tendão. Elas as lesões são completas ou transfixantes quando toda espessura do tendão está rompida. Também as lesões são diferentes no número de tendões que são acometidos. As lesões são mais comuns no tendão supraespinal, seguidas pelo tendão infraespinal e do subescapular.
- Para saber mais sobre as roturas do tendão supraespinal, clique aqui. Para as roturas do subescapular, aqui.
O tamanho da lesão também é importante sendo pequenas, lesões até 1 cm, médias, de 1 a 3 cm e grandes, lesões maiores que 3 cm. Outro aspecto importante avaliado pelo médico é a atrofia ou degeneração muscular que pode ocorrer nas lesões crônicas do manguito rotador.
A) Músculo sem atrofia B) Músculo com atrofia leve C) Músculo com atrofia grave
Qual o tratamento da lesão do manguito rotador?
O melhor tratamento destas lesões depende de uma série de fatores como: idade do paciente, intensidade da dor, perda da função, número de tendões acometidos, se a lesão é parcial ou completa. Portanto, o tratamento deve ser individualizado para cada paciente. As lesões dos tendões não cicatrizam sozinhas. No entanto, nem todas as lesões precisam de cirurgia.
Tratamento das roturas parciais do manguito rotador
As lesões parciais do manguito rotador são geralmente de tratamento não-cirúrgico. Utilizamos medicações antiinflamatórias, repouso, gelo e indicamos o tratamento fisioterápico. A fisioterapia tem como objetivo de reduzir a dor, melhor o alongamento e fortalecer a musculatura ao redor do ombro. Evidentemente que as lesões dos tendões não cicatrizam mas podem ficar estáveis e assintomáticas por longo período.
Para as roturas parciais, a cirurgia é indicada quando o tratamento conservador com reabilitação, corretamente realizado por 3 a 6 meses, falha, ou seja, quando o paciente mantém dor e disfunção. Para lesões acometendo menos que 50% da espessura do tendão, o tratamento não cirúrgico é muito eficiente. O fortalecimento da musculatura, poupa a solicitação dos tendões do manguito rotador, permitindo que a lesão não progrida. Para lesões maiores que 50%, muitas vezes, o tratamento fisioterápico pode não ser eficaz.
Tratamento das roturas transfixantes do manguito rotador
Nas lesões completas ou transfixantes, a regra é o tratamento cirúrgico para a maioria dos casos. As lesões completas podem progredir de tamanho ao longo do tempo e quando uma lesão progride muito, ela pode se tornar irreparável, ou seja, mesmo com a cirurgia o tendão pode não retornar ao seu local de origem ou mesmo ter um risco altíssimo de rerotura.
O tratamento não cirúrgico é reservado para pessoas com baixa utilização dos ombros (idosos não ativos) ou pessoas com contraindicações clínicas para o tratamento cirúrgico. No entanto, se o paciente tem pouca ou nenhuma dor, a conduta pode ser não cirúrgica, realizando-se uma reabilitação adequada, evitando-se movimentos com o braço elevado e realizando um seguimento médico periódico para avaliar se há progressão da lesão ou piora dos sintomas.
Como é o tratamento cirúrgico da lesão do manguito rotador?
Atualmente a maioria das lesões do manguito rotador são operadas por artroscopia. Normalmente o paciente permanence internado no hospital por menos de 24 horas. Usualmente, para a realização da artroscopia de ombro, o paciente é submetido a uma anestesia geral complementada pelo bloqueio dos nervos do plexo braquial.
Realizar o procedimento apenas com anestesia local, apesar de possível, não tem se mostrado confortável para o paciente e equipe médica. O objetivo da cirurgia é suturar os tendões rompidos na sua inserção óssea.
Para auxiliar o cirurgião, existem implantes chamados âncoras que facilitam o reparo tendíneo. Os resultados do tratamento cirúrgico são bons e excelentes em 90% dos pacientes, com melhora da dor e função. Entretanto lesões menores, com menor atrofia muscular e melhor qualidade tendínea têm melhores resultados. Para saber mais sobre o tratamento cirúrgico das roturas do manguito rotador, clique aqui.
Como é o pós-operatório da lesão do manguito rotador?
Os tendões não têm uma grande irrigação sanguínea, portanto sua cicatrização é lenta. Portanto, para não sobrecarregar a sutura tendínea e comprometer o reparo, mantemos uma tipoia por 4 a 6 semanas. Atividades leves e alongamentos completos são permitidos somente após 6 semanas da cirurgia.
Atividade com pesos é permitido após 3 meses. Esportes ou atividades físicas podem ser liberados depois de 6 meses ou mais. É importante ressaltar que esses prazos variam de acordo com a qualidade e resistência dos tendões do paciente, do tamanho e grau de retração da lesão e da opinião de cada cirurgião.
Fiz a cirurgia de reparo do manguito rotador e ainda tenho muita dor?
No pós-operatório imediato (primeiras 6 semanas) é comum ter dor pelo próprio ato cirúrgico e pela processo cicatrização dos tendões. Posteriormente, a dor pode ter diversos motivos: reroturas dos tendões, reabilitação inadequada, capsulite adesiva.
Outra possibilidade é um diagnóstico incorreto, isto é, sua dor não era proveniente da lesão do manguito rotador e sim de outra problema, como por exemplo, uma hérnia de disco cervical.
Tenho rompimento total de um tendão do manguito. Optei por não operar pois tenho 81 anos. Não tenho dor qdo consigo manter o braço sem movimento ou esforço mas bastou qualquer esforço ou mais movimento para a dor vir
Então pergunto, preciso manter meu braço imóvel durante ato tempo( já faz 6 meses) e é o braço direito. Existe uma fisioterapia específica indicada para que eu não perca os movimentos e a força no braço?? Moro em Campinas e tenho medo que a minha fisioterapeuta mais piore o quadro. Poderia me ajudar? Obrigada
Egle, boa noite! Não precisa deixar seu braço imóvel, existe fisioterapia e cirurgia para tratar seu problema. Marque uma consulta, assim podemos te ajudar mais adequadamente.
Att,
tenho sindrome do manguito rotador to com muita dor e na coluna cervical to podendo fazer nada andar a coluna doi to sofrendo esperando ha meses uma ressonancia
Cristina, não entendi sua duvida. Mas uma ressonância da coluna e do ombro vais ajudar muito no diagnóstico.
Dr. recebi o diagnósticco de Sindrome do Manguito Rotator, no ultrasson apareceu um pequena ruptura.Foi-me prescrito antiinflamatório e fisioterapia e gostaria de saber se posso tomar colágeno, se ajudaria alguma coisa. Pergunto o Dr., pois minha consulta é pelo SUs e esqueci de perguntar isso para o médico. Obrigada!
Mara, o colágeno hidrolisado tipo 2 é prescrito principalmente para o tratamento de artrose. Acho que no seu caso não estaria indicado, mas converse com o seu médico
Eu sou Rodrigo aqui do Rio grande do sul eu sofri um acidente de moto e tive rotura total do subescapular , infra espinhal e supra espinhal se eu fizer a cirurgia meu braço vai ficar bom para eu trabalhar pois eu sou eletricista e preciso trabalhar muito com os braços erguidos.
Rodrigo, sua lesão é muito grave! Mas as lesões traumáticas tem um boa recuperação quando operadas brevemente.
Boa sorte!
doutor : eu tive rompimento de tendões do ombro e tenho 85 anos de idade. Ainda trabalho como administrador de empresa mas sinto muitas dores. Há possibilidade de cura ou meios de eliminar as dores.?
Obrigado
Miguel, existem diversos métodos de tratamento para cura ou eliminar as dores: fisioterapia, infiltração, medicamentos, cirurgia. Consulte um especialista.
Leve espessamento com heterogeneidade de sinal das fibras insercionais do feixe superior do tendão subescapular, onde se observa pequeno foco de rotura de espessura parcial nas fibras articulares justa insercionais, medindo cerca de 0,3 cm, sem transfixação tendínea.
Espessamento com hipersinal parietal da bursa subacromial / subdeltoide.Tendinopatia do manguito rotador, predominando no supra espinhal, notando-se ainda pequeno foco de rotura de espessura parcial nas fibras articulares justa insercionais do feixe superior do tendão subescapular, sem transfixação tendínea. Este e o resultado da RM de ombro direito. Sinto dores terriveis e a noite e pior, já faço uso de medicamentos(pregabalina ) para dor por causa da coluna fiz artrodese cervical há 1 ano e 4 meses e tem 6 meses que esta dor me acomete. Será que vou ter que operar?
Shirley, dificil responder sem examiná-la e ver o exame completo. Procure um especialista de ombro.
Dr. Bom dia, estou com uma lesão no maguinito roteador de 8mm não levanto o braço ja fiz 20 sessões de fisioterapia, tomo remedios constante mente não vejo evolução pelo contrario so piora..essa situação é cirúrgica.
Uma lesão com estas dimensões não é esperado incapacidade de elevar o ombro, consulte um especialista. É possível que seja outro diagnóstico
boa noite, sou seu colega , 52 anos, pratico musculacao totalmente orentada desde 30 anos embora nao seja com mto peso, porem muito orientada para nao piorar a lesao de ombro bilateral desde os 15 anos, ( dores, _ diagnostico de lesao manguito rotator bilateral aos 30 anos), Pela observacao clinica, observo melhora de dores nos pacientes, mas a perspectiva de apos cirurgia com ancoras, ( lesao praticamente total de suprespinhal por pincamento do processo coracoide no tendao – impacto), alem de varias tendiniopatias e bursite.. Caso opere qual perspectiva de voltar a manter trofismo do musculo cujo tendao foi operado e ancorado? obrigado
A atrofia muscular ocorre apenas em lesões antigas e de grande dimensões, não é esperado um grau de atrofia acentuado em uma lesão parcial quase completa do supraespinal. Nestes casos a cirurgia tem bons resultados
Fiz uma ressonância do ombro direto, pois a alguns anos tive uma lesão jogando tênis, e hoje qualquer movimento brusco, meu ombro sai do lugar. Gostaria de saber se, com base na conclusão do exame, uma cirurgia resolve em definitivo, pois temo fazê-la e não ter o problema resolvido definitivamente… CONCLUSÃO:
01 –
Área de depressão óssea da borda anteroinferior da glenoide, associada a edema ósseoadjacente, além de truncamento do labrum glenoideo nesta topografia, sugerindo fratura préviade Bankart, sem destacamento ósseo no presente estudo.
02 –
Degeneração labral do segmento anterior.
03 –
Sinais de fratura de Hill-Sachs prévia.
04 –
Aumento do espaço articular da articulação acrômioclavicular, com indefiniçãocápsuloligamentar inferior, sugerindo lesão prévia com luxação pregressa. Observam-setambém calcificações em partes moles superiores da extremidade articular da clavícula.
Laudo assinado
Seu caso não é de lesão do manguito rotador, mas de luxações recidivantes do ombro. É possível o tratamento cirúrgico, procure um especialista de ombro