A tendinite ou tendinopatia é o processo degenerativo/inflamatório de um tendão. No ombro, o conjunto de tendões chamado manguito rotador formado pelos tendões supraespinal, infraespinal, subscapular e redondo menor é o mais comumente acometido.
A bursa é uma “bolsa” que recobre os tendões facilitando seu deslizamento. A bursite é a inflamação da bursa. Ela é considerada a causa mais comum de dor nos ombros por muitas pessoas, mas este conceito não está correto. Na verdade, a tendinopatia do manguito rotador é o principal problema. A bursa por contiguidade pode também estar inflamada.
A causa das tendinites é multifatorial, dificilmente conseguimos apontar uma única causa.
Fatores genéticos, tabagismo, reumatismos, diabetes podem ocasiona-la. Esforços repetitivos com os ombros, especialmente aqueles no qual o braço fica acima da altura da cabeça e traumatismos também podem gerar um processo inflamatório dos tendões do manguito rotador.
Para suportar esforços repetitivos esses tendões devem ter uma musculatura bem desenvolvida e alongada.
Também não devemos esquecer que a postura do tronco é importante, pois permite que a escápula fique bem posicionada ao realizarmos o movimento de elevação do braço e impede que os tendões colidam contra o acrômio, ocasionando a “síndrome do impacto”.
O acrômioé osso que fica logo acima dos tendões e da bursa (tecido que reveste os tendões). A colisão dos tendões contra o acrômio pode por atrito levar a inflamação destes tendões.
Colisão do manguito rotador contra o acrômio (Síndrome do Impacto)
A tendinite do manguito rotador é uma das principais causas de dor no ombro. Através do exame físico e de exames de imagem, como a ultrassonografia ou ressonância magnética podemos confirmar o diagnóstico.
Mas é importante salientar que o laudo de um exame descrevendo a presença de tendinite ou bursite não significa necessariamente que estas alterações sejam as causas de dor no ombro.
Outras doenças, como hérnia de disco da coluna cervical, capsulite adesiva ou lesão tipo SLAP podem ser os motivos da dor e não estejam presentes no laudo do exame. Assim, somente o seu médico através da história e exame clínico juntamente com os exames de imagem poderá informar qual a causa exata do seu problema.
Ressonância magnética do ombro – Bursite (seta)
O tratamento da tendinite do ombro é sempre inicialmente não-cirúrgico, podemos utilizar gelo, antiinflamatórios e analgésicos. Devem ser evitados também os fatores que iniciaram ou agravaram os sintomas.
Portanto, devem ser reduzidos os movimentos repetitivos com os ombros. O tratamento fisioterápico envolve, inicialmente, um protocolo de analgesia, que pode incluir a utilização de gelo ou calor local com a utilização de ultra-som, ondas curtas ou outros meios físicos. Posteriormente, são seguidos protocolos de alongamento e fortalecimento da musculatura ao redor da escápula e do manguito rotador.
Uma infiltração no ombro com corticoide pode ser utilizada nos casos refratários às medicações por via oral. Lembrando que as infiltrações devem ser utilizadas com cuidado, pois podem enfraquecer os tendões e aumentar a chance de ocorrer uma ruptura.
Raramente é utilizado. Deve ser realizado o tratamento não-cirúrgico por 6 a 9 meses. Na maioria dos pacientes esse tratamento é eficaz. Caso o paciente não apresente melhora pode ser indicada uma artroscopia para remoção da bursa inflamada e remoção de esporões do acrômio, aumentando o espaço para os tendões. Ainda durante a artroscopia, os tendões podem ser visualizados diretamente. Se houver alguma lesão no tendão não diagnosticada nos exames de imagem, ela pode ser reparada.
O paciente pode permanecer por longo período com dor no ombro que irá prejudicar sua atividade profissional e/ou esportiva.
Outro dado relevante é que o processo inflamatório por longo período pode enfraquecer os tendões e provocar uma ruptura ou lesão no manguito rotador que podem exigir um tratamento cirúrgico.
Lesão do manguito rotador
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Boa noite dr. Eu faço tratamento a três anos eu tenho busite e tendinite no dois ombro. E tem muita dor não consigo dormir.
Ailton, tendinites e bursite não costumam provocar dores insuportáveis, talvez seu diagnóstico seja outro. Procure um especialista de ombro.
att,
Boa noite Dr fui diagnósticada com tendinopatia crônica e bursite nos ombros, bursite no cotovelo e tendinopatia do quarto túnel nas mãos desde 2012 tem dias q não sinto dor mas tem dias q ela irradia pra cabeça e agora depois de vários anos está insuportável. Já tomei do antinflamatorio mais fraco ao mais forte, entre eles dicoxibe e pra dor, tramal, Paco. Isso é normal?
Dinha, bom dia! Procure um médico especialista de ombro e cotovelo.
Doutor o médico solicitou uma ressonancia magnética do ombro direito, com suspeita que eu tenho uma lesão parcial do supra espinhoso, eu quero saber se a ressonancia vai avaliar os outros tendões do manguito como o subescapular, infraespinhoso etc..? Só tenho R$ 400,00 que é o preço do exame😭......eu não consigo coçar as costas.
Yves, a ressonância magnética do ombro consegue avaliar todos tendões do manguito rotador em um único exame.
Att,
Fui diagnosticada com tendinite no ombro e cotovelo . Com apenas o rx e o exame clinico se chega neste diagnostico?Tenho dor no pescoço, uma pressão, na palpaçao sinto dor na cervical, mais ou menos a c3, dor no ombro e cotovelo, ao deitar doi muito meu braço, chega a formar até um nódulo, e sinto dormencia nas mãos. Observação: Ja operei o túnel do carpo das duas mãos!
Ana Kelly, procure um ortopedista. Os exames mais precisos para detectar estes problemas são a ultrassonografia e/ou ressonância magnética.