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Resultados clínicos do reparo artroscópico do manguito rotador: correlação entre a escala UCLA e a escala ASES

Histórico: Há mais de 40 escalas de avaliação da dor e função do ombro. Alguns estudos correlacionaram os resultados obtidos usando escalas diferentes, mas nenhum comparou os resultados obtidos pela Universidade da Califórnia, Los Angeles (UCLA) e a American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES).

Métodos: Realizamos um estudo retrospectivo para avaliar os pacientes que foram submetidos ao reparo artroscópico do manguito rotador com acompanhamento de 2 anos. Os pacientes foram avaliados pela escala UCLA e pela ASES no pré-operatório e nos meses 6,12 e 24 após a cirurgia. O coeficiente de correlação de Pearson (r) foi calculado para medir o grau de correlação entre as pontuações nas duas escalas.

Resultados: Avaliamos 143 pacientes. Após 24 meses de pós-operatório, as pontuações nas escalas UCLA e ASES foram de 30,4 ± 5,8 e 81,2 ± 20,8, respectivamente(P < .001). As pontuações UCLA e ASES mostraram uma correlação muito alta (r = 0.91, P < .001). Em todas as avaliações clínicas pós-operatórias, as pontuações obtidas a partir das 2 escalas obtiveram correlação alta ou muito alta (r = 0.87-0.92, P < .001). Para as pontuações pré-operatórias, a correlação foi moderada (r = 0.67, P < .001).

Conclusão: As pontuações UCLA e ASES apresentaram uma correlação muito alta na avaliação do tratamento cirúrgico da rotura do manguito rotador. No período pré-operatório, a correlação foi moderada.

Nível de evidência: Estudo científico básico, validação do sistema de classificação

Palavras-chave: Rotura do Manguito rotador, artroscopia, reabilitação, ombro, escalas de pontuação, reparo do manguito rotador.

A medicina baseada em evidências reconhece que a prática médica integra a experiência clínica com a capacidade de analisar e aplicar o conhecimento científico de uma forma racional.12 As pontuações resultantes e os questionários para avaliação clínica são usadas, em geral, para avaliar os resultados cirúrgicos de forma objetiva e permitir a comparação entre diferentes estudos.15 A força de uma escala de avaliação depende da sua validade, reprodutibilidade, sensibilidade e capacidade de resposta.9

Há mais de 40 escalas para avaliar a função e a dor do ombro. Nos últimos 5 anos, a escala UCLA11 e a escala ASES23 foram usadas em 35% e 59%, respectivamente, dos estudos publicados em publicações ortopédicas de grande impacto.18 A escala UCLA apresenta confiabilidade que varia de moderada a muito alta8 e não é considerada adequada para pesquisas clínicas.16 A escala ASES, no entanto, possui alta confiabilidade, validade e capacidade de detectar diferenças significativas.21

Alguns estudos correlacionaram os resultados obtidos entre as diferentes escalas e determinaram se existe alguma semelhança entre os resultados obtidos.1,3,6,9,13,14,24-27 Apenas 5 estudos avaliaram as escalas aplicadas em pacientes com rotura do manguito rotador,1,9,13,24,25 um deles correlaciona a pontuação da escala UCLA24; dois estudos correlacionam a pontuação obtida pela escala ASES9, 25 com outras ferramentas. Até à data, nenhum estudo avaliou a correlação das pontuações obtidas pela UCLA e pela escala ASES.

O principal objetivo deste estudo foi avaliar a correlação entre as pontuações UCLA e ASES antes e depois do tratamento cirúrgico para rotura do manguito rotador. O objetivo secundário era determinar os resultados clínicos pós-operatórios da reparação artroscópica do manguito rotador.

Materiais e métodos

Concepção do estudo

Realizamos um estudo retrospectivo, avaliando uma base de dados prospectiva de pacientes que foram submetidos a um reparo artroscópico de rotura no manguito rotador. Os procedimentos foram realizados de 1 de dezembro de 2012 a 31 de Março de 2014, por 4 cirurgiões da mesma instituição.

Participantes

Incluímos todos os pacientes que foram submetidos ao reparo artroscópico do manguito rotador que passaram por, pelo menos, 2 anos de acompanhamento. Excluímos os pacientes com procedimentos prévios no ombro, instabilidade glenoumeral, artrose glenoumeral, ou capsulite adesiva do ombro; além daqueles em quem as avaliações clínicas não foram realizadas.

Variáveis e Pontuações Resultantes

Todos os pacientes foram avaliados pelo mesmo fisioterapeuta, um que não esteve envolvido no tratamento. As pontuações UCLA e ASES foram obtidas no período pré-operatório, e depois, aos 6, 12 e 24 meses pós tratamento cirúrgico. A avaliação clínica pré-operatória foi realizada 1 semana antes do reparo do manguito rotador.

As variáveis dos pacientes (idade e sexo), as características da lesão (tendões afetados, tamanho da lesão e degeneração gordurosa) e a intervenção foram adicionadas à base de dados pelos cirurgiões participantes do estudo. Também coletamos informação cirúrgica sobre a cabeça longa do bíceps, (tenotomia, tenodese, ou nenhum tratamento), porção distal da clavícula (ressecção da porção distal ou nenhum tratamento), e lesões no tendão subescapular e póstero-superior no manguito rotador (desbridamento, reparo, ou nenhum tratamento), assim como a realização de acromioplastia.

Procedimento cirúrgico

Os procedimentos foram realizados com o paciente sob anestesia geral em associação a bloqueio interescalênico. O paciente foi colocado em posição de cadeira de praia a e usamos os portais convencionais (posterior, anterior e lateral). Quando necessário, foram utilizados portais adicionais.

Uma bursectomia foi realizada em todos os casos. Uma acromioplastia foi realizada em todos os casos com lesões póstero-superiores reparáveis do manguito rotador e acrômio curvo ou ganchoso, de acordo com a classificação de Bigliani.4 Realizou-se uma tenotomia ou tenodese do bíceps nos casos de lesão parcial ou instabilidade deste tendão. Com um artroscópico de 30° posicionado no portal posterior, inspecionamos o aspecto do tendão subescapular, através de manobra de alavancagem (lever-push), 5 em todos os casos.

A inserção tendinosa foi palpada através dos portais anterior e anterolateral, com um probe quando necessário. Reparamos as roturas completas e parciais, com lesões superiores a 5 mm de espessura, no subescapular (usando uma lâmina shaver para medir). Foram realizadas suturas das lesões póstero-superiores do manguito rotador após desbridamento do tubérculo maior, com âncoras com 2 fios e fileira única.

Análise estatística

As variáveis contínuas foram submetidas à avaliação da normalidade com o teste de Kolmogorov–Smirnov, e à avaliação da homogeneidade, pelo teste de Levene. Nós representamos as variáveis contínuas como desvios padrão e médias, e as variáveis categóricas como valores absolutos e porcentagens.

Usamos o teste t de Student para comparar os valores obtidos, pelas duas diferentes escalas, no período pré-operatório com os obtidos no período pós-operatório. O coeficiente de correlação de Pearson (r) foi calculado para medir o grau de correlação entre as pontuações nas duas escalas.

Os dados foram estratificados por idade, sexo, tempo de avaliação clínica, e presença de rotura do supraespinhal para observar se o coeficiente de correlação variou entre os 2 resultados. O teste de Fisher foi utilizado para verificar se havia diferença no grau de correlação entre os diferentes subgrupos.

Foi aplicada regressão linear com as pontuações obtidas pelas avaliações clínicas pré e pós-operatória para definir coeficientes para a conversão dessas pontuações. Usamos software SPSS para Mac (versão 21.0; Chicago, IL, EUA) para a análise de dados, com um nível de significância de 5%.

Resultados

Incluímos 168 pacientes no estudo: 10 casos com cirurgia prévia no ombro e 2 com capsulite adesiva foram excluídos. Além disso, 13 pacientes foram perdidos durante o acompanhamento.

A média de idade foi de 56,2 ± 9,5 anos, e a amostra foi composta por 77 mulheres (53,8%) e 66 homens (46,2%). Roturas de espessura total do tendão foram identificadas em 132 pacientes durante o tratamento artroscópico (92.3%), e descobrimos lesões totais ou parciais do tendão subescapular em 89 pacientes (62.2%). Os dados clínicos e demográficos dos pacientes são apresentados na tabela I.

As pontuações pré-operatórias UCLA e ASES foram de 13, 7 ± 4, 6 e 38,3 ± 19,4, respectivamente. Aos 24 meses após o tratamento cirúrgico, as pontuações foram de 30, 4 ± 5, 8 e 81,2 ± 20,8; respectivamente (P < .001) (Tabela II).

As pontuações UCLA e ASES mostraram uma correlação muito alta (r = 0.91, P < .001) (Fig. 1). Em todas as avaliações clínicas pós-operatórias, as pontuações obtidas a partir das 2 escalas tiveram uma correlação elevada ou muito elevada, com valores r entre 0, 87 e 0, 92 (P < .001). No período pré-operatório, as pontuações foram correlacionadas de forma moderada  (r = 0.67, P < .001); este valor r foi inferior, sob a perspectiva estatística, aos valores r do outro período analisado (P < .001) (Fig. 2). Nas outras análises dos subgrupos, as diferenças entre os coeficientes de correlação foram pequenas (Tabela III).

Através de regressão linear, obtivemos 2 coeficientes para a conversão das pontuações pré-operatória e pós-operatória.

O coeficiente pré-operatório foi o seguinte: ASES = (UCLA x 2.9) − 1 (P < .001).

O coeficiente pós-operatório foi o seguinte: ASES = (UCLA x 3.2) − 13 (P < .001).

Discussão

Nossos resultados mostram uma correlação muito alta entre as pontuações UCLA e ASES (r = 0.91, P < .001), sendo alta no sexto mês do pós-operatório (r = 0.87, P < .001) e muito alta no mês 12 e 24 (r = 0.90 e 0.92, P < .001). A correlação foi moderada (r = 0.67, P < .001)no período pré-operatório.

Até à data, poucos estudos avaliaram a correlação entre as pontuações para os ombros1,3,6,9,13,14,24-27 e apenas 5 avaliaram pacientes com lacerações no manguito rotador. 1,9,13,24,25 Nenhum avaliou a correlação entre as escalas UCLA e ASES. Skutek et al25 encontraram uma correlação de 0.87 entre a escala ASES e a Constant-Murley em um estudo com pacientes que foram submetidos a reparação aberta.

Romeo et al24 compararam os resultados das escalas UCLA, Constant-Murley e o Teste Simples do Ombro (SST) aplicadas em pacientes submetidos a cirurgia aberta. As correlações entre a escala UCLA e as escalas Constant-Murley e SST foram de 0,66 e 0,76;  em respectivo. As escalas Constant-Murley e SST obtiveram um coeficiente de correlação de 0,70. Gilbart e Gerber13 encontraram correlação de 0,80 entre as escalas de Constant-Murley e a escala Subjective Shoulder Value. Allom et al1 descreveram correlação, entre as escalas Constant-Murley e a de Oxford, em 0.77 para procedimentos abertos e em 0.89 para procedimentos artroscópicos. Cunningham et al9 estudaram pacientes submetidos a reparação artroscópica e encontraram correlações entre as escalas ASES e a Avaliação Única Numérica (Single Assessment Numerical Evaluation) em 0.75 e 0.88 para procedimentos primários e revisões, em respectivo.

Nosso estudo avaliou os pacientes em 4 oportunidades padronizadas durante o acompanhamento, proporcionando informações adicionais acerca da correlação entre as pontuações durante a recuperação. Com exceção do estudo de Allom et al, 1 os outros estudos sobre o reparo do manguito rotador constituíram de avaliação transversal 25 ou de avaliação pós-operatória única.9,13,24

Nossa série de casos teve um número menor de pacientes que em 2 de 3 de estudos semelhantes1,9,13. No entanto, ele descreveu uma série de avaliações que só é menor do que a de Allom et al,1 para o fato de que foram usada avaliações em momentos diferentes durante o acompanhamento.

O nosso estudo incluiu apenas pacientes que foram submetidos ao reparo artroscópico primário do manguito rotador. O que dá maior validade interna aos dados e pode explicar por que encontramos uma correlação maior do que a relatada por autores de outros estudos.1,13,24,25 Deve-se enfatizar que Allom et al1 obtiveram correlações bem mais altas no subgrupo de reparos artroscópicos. Por outro lado, Cunningham et al9 observaram um maior consenso em casos de revisão.

Outro ponto favorável deste estudo é que nós determinamos um coeficiente de conversão entre as pontuações resultantes, algo que não foi feito pelos outros autores.1,9,13,24,25 Obtivemos, através de regressão linear, coeficientes pré-operatórios e pós-operatórios para conversão entre as 2 escalas (UCLA e ASES). Acreditamos que o coeficiente obtido pode ser útil para estudos futuros, facilitando a comparação de resultados entre estudos que utilizam as 2 escalas.

A pontuação ASES possui alta confiabilidade, validade e capacidade para detectar diferenças significativas.21 a escala UCLA foi desenvolvida para avaliar pacientes submetidos a artroplastia total dos ombros2 e foi utilizada pela primeira vez por Ellman et al10 para avaliar os resultados do tratamento de roturas do manguito rotador. É criticada por apresentar confiabilidade que varia de moderada a muito alta.8 As ambiguidades em seus itens podem dificultar a resposta do paciente; devido a inconsistências na validade, confiabilidade e capacidade de resposta; a escala é considerada uma ferramenta não-ideal para pesquisa clínica.16

Além disso, a porção relativa à satisfação torna a ferramenta apropriada apenas para a avaliação pós-operatória 16, o que pode explicar a correlação apenas moderada encontrada por nós no período pré-operatório. Apesar destas diferenças, os nossos resultados mostram que estas escalas têm uma excelente correlação no período pós-operatório e podem ser utilizadas por diferentes cirurgiões ortopédicos de acordo com a sua preferência.

No que diz respeito aos resultados clínicos, observamos que o reparo artroscópico do manguito rotador mostrou uma melhora significativa nas pontuações resultantes. As escalas UCLA e ASES aumentaram de 13,7 ± 4.6 e em 38,3 ± 19.4, em respectivo, na avaliação pré-operatória e em 30,4 ± 5.8 e 81,2 ± 20.8, respectivamente, aos 2 anos de acompanhamento. Estes resultados são compatíveis com outros estudos que avaliaram o reparo do manguito rotador em fileira única. 7, 17, 19, 20, 22

O nosso estudo tem algumas limitações. Avaliamos apenas casos de reparo primário do manguito rotador, portanto, os resultados e o coeficiente de conversão podem não ser aplicáveis a outros problemas dos ombros, bem como para cirurgia de revisão. As escalas foram aplicadas por um único avaliador; portanto, não é possível avaliar a confiabilidade intraoobservadores e interobservadores. Além disso, em 98% dos casos, o reparo póstero-superior do manguito rotador foi realizado. Portanto, os dados podem não ser aplicáveis a roturas isoladas do tendão subescapular.

 

Conclusão

As pontuações UCLA e ASES apresentaram uma correlação muito alta na avaliação do tratamento cirúrgico da rotura do manguito rotador. No período pré-operatório, a correlação foi moderada. Os nossos resultados mostram que estas escalas têm uma excelente correlação no período pós-operatório e podem ser utilizadas por diferentes cirurgiões ortopédicos de acordo com a sua preferência.

 

Exoneração

Os autores, suas famílias imediatas, e qualquer fundação de pesquisa com a qual estão afiliados não receberam quaisquer pagamentos financeiros ou outros benefícios de qualquer entidade comercial relacionada ao assunto deste artigo.

 

Referências

 

  1. Allom R, Colegate-Stone T, Gee M, Ismail M, Sinha J. Outcome analysis of surgery for disorders of the rotator cuff. J Bone Joint Surg Br 2009;91:367-73. http://dx.doi.org/10.1302/0301-620X.91B3.20714

 

  1. Amstutz HC, Sew Hoy AL, Clarke IC. UCLA anatomic total shoulder Clin Orthop Relat Res 1981;155:7-20.

 

  1. Baker P, Nanda R, Goodchild L, Finn P, Rangan A. A comparison of the Constant and Oxford shoulder scores in patients with conservatively treated proximal humeral fractures. J Shoulder Elbow Surg 2008;17:37-
    1. http://dx.doi.org/10.1016/j.jse.2007.04.019

 

  1. Bigliani LU, Morrison DS, April EW. The morphology of the acromion and its relationship to rotator cuff tears. Orthop Trans 1986;10:228.
  2. Burkhart SS, Brady PC. Arthroscopic subscapularis repair: surgical tips and pearls A to Z. Arthroscopy 2006;22:1014-27. http://dx.doi.org/ 1016/j.arthro.2006.07.020

 

  1. Cloke DJ, Lynn SE, Watson H, Steen IN, Purdy S, Williams JR. A comparison of functional, patient-based scores in subacromial J Shoulder Elbow Surg 2005;14:380-4. http://dx.doi.org/ 10.1016/j.jse.2004.08.008

 

  1. Cole BJ, McCarty LP III, Kang RW, Alford W, Lewis PB, Hayden JK. Arthroscopic rotator cuff repair: prospective functional outcome and repair integrity at minimum 2-year follow-up. J Shoulder Elbow Surg 2007;16:579-85. http://dx.doi.org/10.1016/j.jse.2006.12.011

 

  1. Cook KF, Roddey TS, Olson SL, Gartsman GM, Valenzuela FFT, Hanten Reliability by surgical status of self-reported outcomes in patients who have shoulder pathologies. J Orthop Sports Phys Ther 2002;32:336-
    1. http://dx.doi.org/10.2519/jospt.2002.32.7.336

 

  1. Cunningham G, Lädermann A, Denard PJ, Kherad O, Burkhart SS. Correlation between American Shoulder and Elbow Surgeons and Single Assessment Numerical Evaluation score after rotator cuff or SLAP repair. Arthroscopy 2015;31:1688-92. http://dx.doi.org/10.1016/j.arthro.2015

.03.010

 

  1. Ellman H, Hanker G, Bayer M. Repair of the rotator cuff. End-result study of factors influencing reconstruction. J Bone Joint Surg Am 1986;68:1136-44.

 

  1. Ellman H, Kay SP. Arthroscopic subacromial decompression for chronic Two- to five-year results. J Bone Joint Surg Br 1991;73:395-8.

 

  1. Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine. JAMA 1992;268:2420-5.
  2. Gilbart MK, Gerber C. Comparison of the subjective shoulder value and the Constant score. J Shoulder Elbow Surg 2007;16:717-21. http:// doi.org/10.1016/j.jse.2007.02.123

 

  1. Harreld K, Clark R, Downes K, Virani N, Frankle M. Correlation of subjective and objective measures before and after shoulder arthroplasty. Orthopedics 2013;36:808-14. http://dx.doi.org/10.3928/01477447-20130523-29

 

  1. Harvie P, Pollard TCB, Chennagiri RJ, Carr AJ. The use of outcome scores in surgery of the shoulder. J Bone Joint Surg Br 2005;87:151-4. http://dx.doi.org/10.1302/0301-620X.87B2.15305

 

  1. Kirkley A, Griffin S, Dainty K. Scoring systems for the functional assessment of the shoulder. Arthroscopy 2003;19:1109-20. http:// doi.org/10.1016/j.arthro.2003.10.030

 

  1. Koh KH, Kang KC, Lim TK, Shon MS, Yoo JC. Prospective randomized clinical trial of single- versus double-row suture anchor repair in 2- to 4-cm rotator cuff tears: clinical and magnetic resonance imaging results. Arthroscopy 2011;27:453-62. http://dx.doi.org/10.1016/j.arthro

.2010.11.059

 

  1. Makhni EC, Steinhaus ME, Morrow ZS, Jobin CM, Verma NN, Cole BJ, et al. Outcomes assessment in rotator cuff pathology: what are we measuring? J Shoulder Elbow Surg 2015;24:2008-15. http://dx.doi.org/ 1016/j.jse.2015.08.007

 

  1. Malavolta EA, Gracitelli MEC, Ferreira Neto AA, Assunção JH, Bordalo-Rodrigues M, de Camargo OP. Platelet-rich plasma in rotator cuff repair: a prospective randomized study. Am J Sports Med 2014;42:2446-54. http://dx.doi.org/10.1177/0363546514541777

 

  1. McCormick F, Gupta A, Bruce B, Harris J, Abrams G, Wilson H, et al. Single-row, double-row, and transosseous equivalent techniques for isolated supraspinatus tendon tears with minimal atrophy: a retrospective comparative outcome and radiographic analysis at minimum 2-year Int J Shoulder Surg 2014;8:15-20. http://dx.doi.org/10.4103/ 0973-6042.131850

 

  1. Michener LA, McClure PW, Sennett BJ. American Shoulder and Elbow Surgeons Standardized Shoulder Assessment Form, patient self-report section: reliability, validity, and responsiveness. J Shoulder Elbow Surg 2002;11:587-94. http://dx.doi.org/10.1067/mse.2002

.127096

 

  1. Panella A, Amati C, Moretti L, Damato P, Notarnicola A, Moretti B. Single-row and transosseous sutures for supraspinatus tendon tears: a retrospective comparative clinical and strength outcome at 2-year follow-up. Arch Orthop Trauma Surg 2016;136:1507-11. http:// doi.org/10.1007/s00402-016-2558-x

 

  1. Richards RR, An KN, Bigliani LU, Friedman RJ, Gartsman GM, Gristina AG, et al. A standardized method for the assessment of shoulder function. J Shoulder Elbow Surg 1994;3:347-52.

 

  1. Romeo AA, Mazzocca A, Hang DW, Shott S, Bach BR Jr. Shoulder scoring scales for the evaluation of rotator cuff repair. Clin Orthop Relat Res 2004;427:107-14.

 

  1. Skutek M, Fremerey RW, Zeichen J, Bosch U. Outcome analysis following open rotator cuff repair. Early effectiveness validated using four different shoulder assessment scales. Arch Orthop Trauma Surg 2000;120:432-6.

 

  1. van de Water AT, Shields N, Davidson M, Evans M, Taylor NF. Reliability and validity of shoulder function outcome measures in people with a proximal humeral fracture. Disabil Rehabil 2014;36:1072-9. http://dx.doi.org/10.3109/09638288.2013.829529

 

  1. Williams GN, Gangel TJ, Arciero RA, Uhorchak JM, Taylor DC. Comparison of the single assessment numeric evaluation method and two shoulder rating scales: outcomes measures after shoulder surgery. Am J Sports Med 1999;27:214-21.

 

Dr. Jorge Assunção

Dr. Jorge Assunção é Especialista em Ombro e Cotovelo, Médico do Grupo de Ombro e Cotovelo no IOT-HCFMUSP. Atua e é credenciado nos principais hospitais de São Paulo, incluindo os hospitais Albert Einstein, Sírio-Libanês, Oswaldo Cruz e 9 de Julho.

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