A luxação acromioclavicular é uma lesão comum na prática esportiva. Ela ocorre em praticantes de ciclismo, judô e futebol principalmente. Os pacientes apresentam dor e inchaço na região superior do ombro. O tratamento pode ser clínico com tipoia e fisioterapia para os casos mais leves, entretanto, nos casos mais graves, como a luxação acromioclavicular grau 5, o tratamento deve ser cirúrgico.
É uma lesão que ocorre nos ligamentos entre a clavícula na sua porção mais lateral e o acrômio. Com a luxação acromioclavicular ocorre a perda do contato normal entre as superfícies articulares destes dois ossos, que formam a articulação acromioclavicular.
Ocorre frequentemente em traumatismos quando o paciente cai sobre o ombro. Também é comum em esportes como judô, ciclismo e futebol.
Queda sobre o ombro, uma das causas mais frequentes de luxação acromioclavicular
A articulação entre a clavícula e o acrômio é estabilizada por dois conjuntos de ligamentos: um entre o acrômio e a clavícula e outro entre a clavícula e o processo coracoide.
Figura demonstrando a lesão dos ligamentos estabilizadores da articulação acromioclavicular.
Os sintomas são dor e edema na região mais lateral da clavícula. Dificuldade para elevar o ombro. Ao examinar o paciente, podemos notar a clavícula mais elevada e com mobilidade aumentada. Este aumento da mobilidade da clavícula é conhecido como sinal da tecla da luxação acromioclavicular.
A luxação acromioclavicular é facilmente diagnosticada por radiografias do ombro. Em casos mais leves, as radiografias podem ser normais, nestes casos a ressonância magnética pode confirmar o diagnóstico.
Ressonância magnética do ombro demonstrando ruptura dos ligamentos coracoclaviculares.
A luxação acromioclavicular pode ser classificada pelo grau de lesão dos ligamentos acromioclaviculares e coracoclaviculares e consequentemente pelo desvio da clavícula em relação ao acrômio.
Radiografia demonstrando luxação acromioclavicular tipo 5 com desvio superior a 100%
Os tipos 1 e 2 são sempre de tratamento não-cirúrgico. com uso de gelo, antiinflamatórios e tipoia por 7 a 14 dias. Posteriormente deve ser iniciado o tratamento fisioterápico para recuperação da movimentação e força do ombro.
“O tratamento da luxação acromioclavicular tipo 3 é assunto controverso entre os especialistas de ombro.”
Atualmente, as evidências científicas apontam para um tratamento inicial sem cirurgia na grande maioria dos pacientes. Após 2 a 3 semanas, são testadas a estabilidade da articulação acromioclavicular, a dor do paciente e a mobilidade do ombro. Se tudo estiver indo bem, o tratamento continua sem cirurgia. Caso contrário, pode ser indicado o tratamento cirúrgico.
Para as lesões do tipo 4 ou 5, o tratamento deve ser cirúrgico. Pacientes com poucos sintomas, sedentários ou idosos podem ser tratados também sem cirurgia eventualmente.
A tipoia é o tratamento para a luxação acromioclavicular tipo 1 e 2
O tratamento cirúrgico pode ser feito pelo método aberto ou artroscópico, existem múltiplas técnicas e dispositivos para redução e estabilização da clavícula.
Entretanto o mais importante é que nas lesões com menos de 4 semanas, apenas a redução e estabilização da clavícula são suficientes para cicatrização dos ligamentos na sua posição original. Para estabilização da clavícula podem ser utilizados fios ou fitas de alta resistência, endobutton ou âncoras.
Tratamento da luxação acromioclavicular
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Dr. Sofri uma queda e por consequência uma luxação no ombro, após ser colocado no lugar, a radiografia acusou um desvio na clavícula, mas na ressonância não apontou ruptura de ligamento ou tendão isso é normal?
Maicon, alguma coisa não está correta nos seus exames. Sugiro agendar uma consulta com um especialista de ombro.
Doutor, meu pai caiu de moto a 10 dias e foi diagnosticado com essa luxação acromioclavicular de nível 3. Neste caso vc orienta uma cirurgia? Tive opinião de dois médicos, O do Sus disse não ser necessário operar e o particular disse ser necessário. Tenho em arquivo o raio x da clavícula dele.
Lucas, boa noite! Se o diagnóstico estiver correto...uma luxação acromioclavicular grau 3 atualmente podem ser tratadas de modo não cirúrgico inicialmente.
Att,
Oi Dr. Jorge!
Tive uma queda jogando bola e com isso uma acromioclavicular grau 3. Optei por não fazer cirurgia, mas faço musculação a 12 anos e gostaria muito de poder continuar.
O Dr. acha que essa luxação vai me impedir de levantar peso caso eu não faça a cirurgia?
Já agradeço sua resposta!
Edilson, a grande maioria das luxações grau 3 atualmente podem ser tratadas de modo não cirurgico. Consulte um especilista.
Att,
Bom dia, cair jogando bolo e tive uma luxação na cravícula, o médico falou que não era caso de cirurgia e que o grau seria 1 ou 2 e me receitou um remédio para tomar duranta 5 dias e mais o uso da tipóia, hoje faz 6 dias da lesão e ainda sinto um pouco de dor.
É normal ainda sentir um pouco de dor depois de 6 dias,?
Em média essa dor deve passar em quanto tempo?
Robson, boa noite!
Sim é normal, pode incomodar por um tempo razoável..semanas.
Boa noite,
Quanto custa em média esse tipo de cirurgia que aparece no vídeo?
Luiz, boa noite! Acho adequado primeiro definir se o caso tem indicação cirúrgica e depois pode ser discutido as técnicas e seus valores. Marque uma avaliação com um especialista de ombro
Olá doutor boa noite ha 10 dias atrás tive uma queda da própria altura e cai de ombro fiz uma radiografia e o resultado foi luxação acromioclavicular mais n informado o nível e vou passar pelo ortopedista só dia 5 queria saber se tenho q ficar de repouso por que estou trabalhando normalmente ?pode dar algum problema ?
As luxações acromioclaviculares devem ser avaliadas inicialmente em um pronto-atendimento. Sugiro vc procurar um médico mais rápido.
Boa noite. A 5 dias tive uma luxação grau 2 e o ortopedia me passou remédios para dor. Eu somente sinto dor quando movimento, ele na tipoia não dói. Seria interessante tomar os medicamentos mesmo assim. Outro ponto que persegui em sua matéria é que vc fala sobre imobilização diante um certo tempo, porém eu posso ficar sem a tipoia durante alguns períodos do dia?
Luiz, para luxações acromioclaviculares grau 2, eu recomendo que os pacientes usem tipoia por 7 a 14 dias dependendo dos sintomas. Quando estiver sentado com o braço apoiado ou deitado e não dormindo, também oriento soltar um pouco da tipóia.
Bom dia Dr. Jorge,
Queria tirar uma duvida sobre luxacao acromioclavicular, minha luxacao deve ter acontecido a mais ou menos um ano atraz, mas somente a alguns meses que percebi o carosso no ombro, hoje fui a um especialista em ombro para analizar o que aconteceu, esse Doutor de Berlin me analizou e disse que meu ombro teve ruptura dos tendoes da clavicula, e tem 50% de direfenca do ombro normal, pelo fato de eu ser ativo (esporte) com movimentos totais do braco e sem dores, nao precisarei de cirurgia, mas isso seria uma opcao minha. ele tambem disse que os tendoes nao voltarao ao normal sem a cirurgia, dizendo que carosso sempre ficara la tambem disse o que se pode fazer para esconder o osso no ombro caso cause desconforto estetico e somente almentar os musculos ao redor do ombro, voce concorda que uma vez que os tendoes sao rompidos eles nao voltam com fisioterapia? qual sua opiniao geral sobre quando a fisioterapia pode funcionar?
tenha uma Otima semana!!!
Boa noite! Luxações acromioclaviculares crônicas sem dor e com a função do ombro preservada podem ser tratadas sem cirurgia. Não realizamos cirurgia por deformidade estética a principio.
Dr. Jorge,
foi normal a atitude o dr. que visitei de me deixar sem opcao de fisioterapia e indicar a nao cirurgia? e normal o paciente viver com essa luxacao?
em 10 anos, isso afetara em minha estabilidade e postura? quais seriam as opcoes nao cirurgicas que voce me indicaria para re-fixar os ligamentos ?
Boa tarde Dr. Após queda sobre ombro fui diagnoscado com LAC3 no dia 30/12/2017 (através de raio-x), por orientação do ortopedista iniciei o tratamento conservador com gelo a antiinflamatórios, 30 dias depois (01/02/2018) iniciei a fisioterapia, mas não obtive a melhora esperada, estou com bastante dor e limitação de alguns movimentos, já estou um pouco inclinado em tentar algo mais agressivo (cirúrgico). Pesquisando sobre assunto percebi que existe diversas técnicas de reconstrução destes ligamentos, mas minha preocupação maior é sobre quais poderiam trazer melhores resultados. Tendo em vista que tenho 24 anos e praticava bastante atividade física antes dá lesão, principalmente esportes de contato (basquete), e anseio muito voltar a estas atividades. Se possível gostaria de saber qual a técnica o senhor costuma usar em pacientes em situações semelhantes a minha? e como é o retorno destes pacientes a suas atividades físicas, normalmente após tratamento deste tipo de lesão é possível obter recuperação total do ombro? Desde já muito obrigado, e parabéns pelo trabalho que vem desenvolvendo. Grande abraço.
Ricardo, para luxações acromioclaviculares crônicas, realizo a reconstrução dos ligamentos coracoclaviculares e acromioclaviculares com enxerto de semitendíneo.
Att,
Fala ricardo, eu tambem venho estudando a melhor opção para arrumar meu ombro, pelo jeito mesmo é tirar um pedaço do ligamento do joelho e colocar no ombro.
Boa noite doutor sofri um acidente em novembro de 2016. Foi acusado um luxação acromio grau2 foi passado descanso de 15 dias gelo e anti inflamatório quando retornei ao medico ele me disse q tinha aumentado pra grau 3 mais nao fui tratado com cirugia depois de 5 meses. No retorno ele falou q estava bem e q nao tinha mais lesão.... Mais agora ta com uma semana q venho sentindo dores a pontp de gritar nao to conseguindo pegar peso e nem levantar o ombro .... To com duvida sera apenas inflamaçao ou a lesão voltou oq devo fazer
Carlos, a lesão da luxação acromioclavicular é permanente, pode ficar assintomática para sempre ou por algum período. Procure um especialista de ombro.