A luxação acromioclavicular é uma lesão comum na prática esportiva. Ela ocorre em praticantes de ciclismo, judô e futebol principalmente. Os pacientes apresentam dor e inchaço na região superior do ombro. O tratamento pode ser clínico com tipoia e fisioterapia para os casos mais leves, entretanto, nos casos mais graves, como a luxação acromioclavicular grau 5, o tratamento deve ser cirúrgico.
É uma lesão que ocorre nos ligamentos entre a clavícula na sua porção mais lateral e o acrômio. Com a luxação acromioclavicular ocorre a perda do contato normal entre as superfícies articulares destes dois ossos, que formam a articulação acromioclavicular.
Ocorre frequentemente em traumatismos quando o paciente cai sobre o ombro. Também é comum em esportes como judô, ciclismo e futebol.
Queda sobre o ombro, uma das causas mais frequentes de luxação acromioclavicular
A articulação entre a clavícula e o acrômio é estabilizada por dois conjuntos de ligamentos: um entre o acrômio e a clavícula e outro entre a clavícula e o processo coracoide.
Figura demonstrando a lesão dos ligamentos estabilizadores da articulação acromioclavicular.
Os sintomas são dor e edema na região mais lateral da clavícula. Dificuldade para elevar o ombro. Ao examinar o paciente, podemos notar a clavícula mais elevada e com mobilidade aumentada. Este aumento da mobilidade da clavícula é conhecido como sinal da tecla da luxação acromioclavicular.
A luxação acromioclavicular é facilmente diagnosticada por radiografias do ombro. Em casos mais leves, as radiografias podem ser normais, nestes casos a ressonância magnética pode confirmar o diagnóstico.
Ressonância magnética do ombro demonstrando ruptura dos ligamentos coracoclaviculares.
A luxação acromioclavicular pode ser classificada pelo grau de lesão dos ligamentos acromioclaviculares e coracoclaviculares e consequentemente pelo desvio da clavícula em relação ao acrômio.
Radiografia demonstrando luxação acromioclavicular tipo 5 com desvio superior a 100%
Os tipos 1 e 2 são sempre de tratamento não-cirúrgico. com uso de gelo, antiinflamatórios e tipoia por 7 a 14 dias. Posteriormente deve ser iniciado o tratamento fisioterápico para recuperação da movimentação e força do ombro.
“O tratamento da luxação acromioclavicular tipo 3 é assunto controverso entre os especialistas de ombro.”
Atualmente, as evidências científicas apontam para um tratamento inicial sem cirurgia na grande maioria dos pacientes. Após 2 a 3 semanas, são testadas a estabilidade da articulação acromioclavicular, a dor do paciente e a mobilidade do ombro. Se tudo estiver indo bem, o tratamento continua sem cirurgia. Caso contrário, pode ser indicado o tratamento cirúrgico.
Para as lesões do tipo 4 ou 5, o tratamento deve ser cirúrgico. Pacientes com poucos sintomas, sedentários ou idosos podem ser tratados também sem cirurgia eventualmente.
A tipoia é o tratamento para a luxação acromioclavicular tipo 1 e 2
O tratamento cirúrgico pode ser feito pelo método aberto ou artroscópico, existem múltiplas técnicas e dispositivos para redução e estabilização da clavícula.
Entretanto o mais importante é que nas lesões com menos de 4 semanas, apenas a redução e estabilização da clavícula são suficientes para cicatrização dos ligamentos na sua posição original. Para estabilização da clavícula podem ser utilizados fios ou fitas de alta resistência, endobutton ou âncoras.
Tratamento da luxação acromioclavicular
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Boa Noite Doutor estava na academia fazendo o "Desenvolvimento Militar no Smith Machine" na hora não senti nada, mais ao chegar em casa meu ombro esquerdo na região da clavícula está dando uns leves estalos, quando eu levanto o braço, não está doendo, e nem inchado, será que eu estou com uma luxação acromioclavicular?
Renan, acho que vc não teve uma luxação acromioclavicular. O que vc descreve não é o mecanismo de trauma para esta lesão. Mas sugiro que vc procure um médico especialista de ombro para uma avaliação.
Att,
Bom tarde Dr. meu caso é um pouco complicado no dia 24/06/2017 sofri um acidente de carro foi uma colisão frontal e como estava de passageiro, o cinto de segurança causou uma luxação no meu ombro, porém no dia do acidente o médico do Hospital não tirou raio-x, só passou dipirona e me liberou. Porém como após 4 dias (no dia 28/06/2017) vi que o osso da clavícula estava fora do lugar retornei ao Hospital e o médico que me atendeu disse que estava com uma luxação grau 3, marcando então a cirurgia. Foi realizada no dia 21/07/2017 com imobilização realizada por dois fios de kirschner, a retirada dos fios foi realizada com outro procedimento cirúrgico no dia 29/09/2017 e o Dr. que realizou a operação passou 10 sessões de fisioterapia, após as sessões retornei ao médico e ele disse que já ia me liberar, porém disse que o osso da clavícula estava saindo muito do lugar e ainda estava doendo um pouco, por insistência minha ele marcou mais 10 sessões de fisioterapia. Como fiquei na dúvida procurei um especialista em ombro e quando mostrei a foto do raio-x que foi tirado no dia que o médico diagnosticou a luxação grau 3, o especialista disse que na realidade tinha sido uma grau 5 e que o procedimento de imobilização com os fios somente deixou a clavícula no lugar devido a estrutura muscular, porém os ligamentos não tinha sido recuperados, e me aconselhou a fazer uma nova cirurgia agora pelo procedimento de weaver dunn e usando o ligamento coracoacromial para reposição, para que eu conseguisse voltar as minha atividades físicas normalmente musculação, futebol, natação, ciclismo.
P.S: Ele aconselhou uma nova cirurgia devido a minhas atividades físicas que requer muito do ombro.
O que o senhor acha desse procedimento aconselhado pelo especialista que procurei?
Realmente esse procedimento que ele aconselhou vai evitar que o osso da clavícula fique saindo do lugar?
Não dói tanto é mais a insegurança de usar o ombro com medo que esse deslocamento da clavícula cause algo pior.
Marcell, o relato do seu caso foi perfeito. Para luxação acromioclavicular crônica, o procedimento de Weaver Dunn é uma das opções disponíveis. Entretanto,não é a minha opção de tratamento, prefiro utilizar enxerto de tendão, semitendíneo ou grácil que são mais fortes. Mas difícil responder as questões que vc faz sem uma avaliação clínica presencial.
Att,
Entendo, muita informação sem os exames necessário. Mesmo assim muito obrigado pela atenção. Vou retornar ao especialista antes de marcar a nova cirurgia para tirar o máximo de dúvidas e ver a possibilidade de uso de algumas dessas opções de tratamento indicadas pelo senhor. E torce para que dê tudo certo, independente da técnica utilizada.
Att.
Boa tarde doutor! Tive uma luxação na clavícula e meu médico não me disse qual era o grau, e nem eu perguntei pois não sabia, só disse que era pra usar tipóia e que entre 45 a 60 dias minha clavícula colava, na sua opinião o que devo fazer? Pois já faz 30 dias . Obrigada
Kleber, boa noite! Passe em uma nova avaliação com seu médico para sanar suas dúvidas ou procure um médico especialista de ombro. Att.
Dr tive uma queda de bike e o médico me disse que tive uma luxação grau 4 certo,porem o médico me disse que tem que ser cirúrgico.fui tirar outra opinião com outro médico e o mesmo me disse que poderia fazer o tratamento conservador 2 a 3 semanas de tipoia e depois fisioterapia e fazer o acompanhamento pois ele me disse que tenho uma musculatura muito boa que ajudou a clavicula a não ficar flutuante ( tecla de piano ). A dúvida é a seguinte: se não fizer a cirurgia qual seria as minhas limitações, poderei conviver com esse grau 4 e fazer minhas atividades esportivas *bike, e qual seria a limitação do braço em geral.
Alessandro, boa tarde! As luxações do tipo IV habitualmente são de tratamento cirúrgico e a clavícula fica muito instável. Talvez seu caso não seja um tipo IV, mas 3 ou menor. Sugiro uma reavaliação com um especialista de ombro. Att,
Tive um estiramento grau 1, da articulação acromioclavicular, fiz o tratamento com anti inflamatório, e fisio além de me afastar de exercícios, pesados, após meses ainda sinto dor, as vezes umas mais agudas que as outras, mesmo sendo grau 1, pode ser o caso para cirurgia? Tendo em vista o grande espaço de tempo está lesão já se tornou crônica? Sem mais obrigado.
Rafael, boa tarde! As luxações acromioclaviculares grau 1 dificilmente evoluem desta forma. Talvez existam outras alternativas para vc antes do tratamento cirúrgico como infiltrar a articulação acromioclavicular. Sugiro vc procurar um médico especialista de ombro. Att,
Boa tarde Dr. A 1 semana cai de moto e tive uma luxação grau 3 só que quase não tenho dores faço meus movimentos normais já estou trabalhando e pegando peso e não me dói.. só em alguns movimentos sinto alguma dor mas é raro.. mas porém ficou um degrau grande na minha clavícula.. a pergunta é será msmo necessário uma cirurgia?
Matheus, boa tarde! Atualmente muitas luxações acromioclaviculares do tipo 3 são de tratamento clínico. Sugiro uma avaliação com um especialista de ombro. Att,
Boa tarde Dr. Primeiramente parabéns pela matéria, estou diagnosticado com a luxação grau 3, foi me indicado 15 dias de tipoia e um retorno, hj estou com 8 dias. Minha vida é bem ativa na academia, minha duvida é: após o processo de físio eu poderei retornar as minhas atividades normalmente? Agradeço!
Danilo, muito obrigado! A expectativa no final do tratamento é exatamente esta.
Doutor, boa tarde !
Amanhã dia 31/01/2018 irei passar por um procedimento de artroplastia de acromioclavicular (cirurgia aberta). Como eu trabalho com administração (com computador), eu poderei logo voltar a trabalhar, mesmo com tipoia, é um risco para a recuperação? ou é repouso 100 %?
Digitei a pergunta acima com a clavícula fora do acrômio e não estou sentindo dores, somente o desconforto.
Abraços.
Everton Ferreira
Everton, boa tarde! Seria adequado vc perguntar para o seu médico com será o pós-operatório.
Att,
Boa tarde Dr. Jorge,
Estou em recuperação de uma cirurgia referente a uma luxação acro mioclavicular feita há 40 dias. Tive um retorno com o médico e o notamos que ao movimentar o braço, o ombro estrala bastante. Foi me dito que talvez seja necessário fazer uma nova cirurgia para serrar a ponta do osso. Com os seus pacientes o Sr. já teve situação parecida? Trata-se de um procedimento normal?
Bom dia Doutor Jorge!!
Fiz uma cirurgia com âncora e fios, estou com o braço bem imobilizado, oq me incomoda mais é a questão de eu morar em um lugar muito quente, tenho medo de movimentar o braço na hr do banho, gostaria de saber.
Se posso abrir um pouco o braço, colocando apoio na tipoia, Para ter uma melhor ventilação e evitar ficar suando?
E qual melhor modelo de tipoia a ser usada?
A minha e uma diferente do modelo a cima, ela tem uma cinta nas costas, mas não tem um bom conforto no ombro, onde eu fico rebolando pano para não doer muito.
Eduardo, boa noite! Uma alternativa são as tipoias com coxim de abdução, veja com o seu médico se vc pode trocar a tipóia.
Att,