Cirurgias

Cirurgia do Manguito Rotador – Rotura e Lesão

A dor no ombro apresenta alta prevalência na população, podendo acometer 25% das pessoas.

As doenças do manguito rotador são as principais causas de dor no ombro, acometendo 20% da população geral e até 50% dos pacientes acima de 80 anos.

Portanto, a cirurgia para tratamento das lesões do manguito rotador é o procedimento cirúrgico mais realizado pelos cirurgiões de ombro e cotovelo, sendo que esta cirurgia proporciona resultados clínicos satisfatórios em mais de 85% dos pacientes.

O que é o manguito rotador?

O manguito rotador é o conjunto de 4 tendões com seus respectivos músculos que se localiza no ombro e envolve a cabeça do úmero.

Os tendões são:

  • tendão supraespinal;
  • tendão infraespinal;
  • tendão subescapular;
  • tendão redondo menor.

Esses tendões são importantes para a boa mobilidade do ombro. É o manguito rotador que nos permitem levantar objetos, rodar o braço, arremessar uma bola e realizar diversas atividades da vida diária com os membros superiores. A lesão ou rotura do manguito rotador é a causa mais comum de dor no ombro.

Manguito rotador

 

Quais são os sintomas de uma rotura do manguito rotador?

A dor está presente na maioria dos casos. Frequentemente está localizada na região mais lateral do ombro e irradia-se para o braço. Piora com a movimentação do ombro e pode ser pior a noite, ao deitar na cama.

A dor também pode irradiar para a parte de trás ou para frente do ombro.  Outro sintoma muito comum é a perda de força ou movimentação do ombro que comumente ocorre em lesões de maior tamanho.

Dor na região lateral do ombro

Quando está indicado o tratamento cirúrgico?

O tratamento cirúrgico está indicado para pacientes com rotura completa ou transfixante do manguito rotador. Aqueles pacientes com lesões parciais maiores que 50% também são candidatos ao tratamento cirúrgico. Leia mais sobre as roturas do manguito rotador e outras opções de tratamento no artigo sobre lesões do manguito rotador.

 


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Como é a anestesia para a cirurgia do manguito rotador?

As cirurgias do ombro são realizadas com anestesia geral, devido a localização da articulação e ao posicionamento do paciente durante a cirurgia, não é possível realizar o procedimento com anestesia local.

Na anestesia geral é realizada a intubação endotraqueal, ou seja, é passado um tubo pela traqueia do paciente que é conectado ao respirador. Por esse motivo, pode ocorrer pigarro e rouquidão após uma anestesia geral.

Na maioria das vezes, associa-se um outro tipo de anestesia, o bloqueio do plexo braquial. Esta modalidade de anestesia tem a função de controlar a dor no pós-operatório e é realizada através de um agulhamento no pescoço. Após o bloqueio, é normal ficar com o movimento e a sensibilidade do braço e mão alterados por até 1 dia.

Bloqueio do plexo braquial

Quantos dias eu preciso ficar internado?

Para a maioria dos pacientes, o período de internação é de apenas 1 dia.

Como é a cirurgia para lesão do manguito rotador?

Atualmente a maioria das lesões do manguito rotador são operadas por artroscopia. Esta é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva, que através de uma câmera colocada na articulação e utilizando instrumentos descartáveis (cânulas, lâminas de shaver, radiofrequência, bomba de infusão) é possível visualizar e reparar grande parte das lesões existentes, proporcionando menor tempo de internação e de recuperação do paciente.

Como é feita a recuperação dos tendões rompidos do manguito rotador?

O objetivo da cirurgia é recuperar os tendões rompidos do manguito rotador. Fazemos isto,  suturando os tendões rompidos na sua inserção óssea, com a ajuda de implantes ortopédicos chamados âncoras.

Os resultados do tratamento cirúrgico são bons e excelentes em 90% dos pacientes, com melhora da dor e função. Entretanto lesões menores, com menor atrofia muscular e melhor qualidade tendínea têm melhores resultados.

Vídeo : Reparo do manguito rotador

Qual é o tempo de recuperação da cirurgia para o manguito rotador?

Os tendões não têm uma grande irrigação sanguínea, portanto sua cicatrização é lenta. Para não sobrecarregar a sutura tendínea e comprometer o reparo, mantemos uma tipoia por 4 a 6 semanas.

Atividades leves e alongamentos completos são permitidos somente após 6 semanas da cirurgia. Atividades com pesos são permitidas após 3 meses.

Após 2 a 3 meses da cirurgia, os pacientes estão realizando normalmente a maioria de suas atividades normais do dia a dia: dirigir, usar o computador, tomar banho, vestir-se.

Esportes ou atividades físicas podem ser liberados depois de 6 meses ou mais.

É importante ressaltar que  o tempo de recuperação da cirurgia do manguito rotador variam de acordo com a qualidade e resistência dos tendões do paciente, do tamanho e grau de retração da lesão e da opinião de cada cirurgião.

Tipoia funcional para cirurgia do manguito rotador

E para as lesões não reparáveis do manguito rotador, quais as opções cirúrgicas?

Infelizmente em alguns casos, seja pelo tamanho ou tempo da lesão, bem como pela atrofia do ventre muscular, não é possível o reparo das lesões do manguito rotador. Para estes pacientes existem algumas opções cirúrgicas como o reparo parcial das roturas do manguito ou debridamento artroscópico do ombro.

Nos últimos anos, também surgiram outros procedimentos promissores para estes pacientes como a reconstrução da cápsula superior do ombro e a artroplastia reversa, que serão discutidos em outro artigo.

Reconstrução da cápsula superior do ombro

FAQ – Principais Perguntas

Quantos dias eu preciso ficar internado?

Normalmente um dia apenas.

Qual a anestesia usada?

A anestesia é geral associado o bloqueio do plexo braquial.

Quando tempo tenho que ficar de tipóia nos pós-operatório?

De 4 a 6 semanas. O tamanho da lesão e a facilidade do reparo da lesão determinam o menor ou maior tempo de tipóia.

Quando eu posso voltar a dirigir?

Normalmente por volta de 2 meses após a cirurgia.

Quando posso a voltar a fazer esportes?

Esta resposta depende do tipo da atividade esportiva. Para os aficcionados em atividade esportiva, a bicicleta ergométrica ou estacionária pode ser realizado após 10 dias da cirurgia. Caminhada e corrida leve após 6 semanas de pós-operatório. Atividades esportivas mais intensas, por sua vez, podem ser realizadas somente após 6 meses da cirurgia.

A dor é muito forte no pós-operatório?

A primeira semana após a cirurgia costuma doer bastante, mas são prescritos medicamentos analgésicos fortes para controlar a dor. Nas semanas seguintes, a dor costuma diminuir progressivamente. Alguns pacientes podem ter algum desconforto até 4 meses após a cirurgia.

Quanto tempo terei que fazer fisioterapia no pós-operatório?

O tempo mínimo de reabilitação é de 16 semanas ou 4 meses. Entretanto, a média de tempo de fisioterapia no periodo pós-operatório é de 6 meses, para cumprir todas etapas de ganho de amplitude de movimento e fortalecimento da articulação.

A cirurgia sempre tem sucesso?

Nenhuma cirurgia para qualquer problema tem 100% de resultados positivos. O que podemos afirmar que as cirurgias para reparo do manguito rotador tem resultados bons e excelentes em aproximadamente 90% dos casos. O tamanho e tempo da lesão, a idade do paciente, nível de atividades do paciente influenciam nos resultados.


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Dr. Jorge Assunção

Dr. Jorge Assunção é Especialista em Ombro e Cotovelo, Médico do Grupo de Ombro e Cotovelo no IOT-HCFMUSP. Atua e é credenciado nos principais hospitais de São Paulo, incluindo os hospitais Albert Einstein, Sírio-Libanês, Oswaldo Cruz e 9 de Julho.

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Tags: dor no ombro

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