Fratura do úmero proximal (ombro) – Diagnóstico e Tratamentos

As fraturas do úmero proximal, que ficam na região mais próxima do ombro, são muito frequentes e apresentam aumento da incidência nos últimos anos. É muito comum em dois grupos de pacientes, homens jovens e mulheres idosas. No primeiro grupo está relacionada a acidentes no trânsito e no esporte.  No segundo está associada a osteoporose e quedas da própria altura.

O que é o úmero

De maneira simples, o úmero é um osso longo e o maior do membro superior que conecta o cotovelo ao ombro. Articula-se com  a escápula, o rádio e com a ulna através das articulações do ombro e do cotovelo.

Como é feito o diagnóstico da fratura no ombro?

O diagnóstico é feito pela história clínica e exame físico e as principais queixas e sintomas são: dor no ombro, edema e dificuldade de movimentar o ombro.

Normalmente através de uma radiografias simples do ombro conseguimos confirmar o diagnóstico.

Em casos duvidosos, pode ser feita uma tomografia computadorizada para definir qual é a melhor opção de tratamento e identificar todos os pontos da fratura e outras lesões associadas.

Como é o tratamento das fraturas do ombro úmero proximal?

As fraturas do (ombro) úmero proximal possuem grande variabilidade em relação ao número de fragmentos ósseos, desvio entre estes fragmentos e qualidade óssea (presença ou não de osteoporose).

Além destes fatores em relação a fratura, outros fatores como idade do paciente, nível de atividade e doenças associadas são importantes na decisão entre o tratamento cirúrgico e não cirúrgico.

Um dos critérios de indicação cirúrgica mais comuns é o desvio entre os fragmentos da fratura do ombro (desvios maiores que 1 cm ou uma angulação maior que 45 graus).

Tratamento não-cirurgico

Esta modalidade de tratamento é reservado para as fraturas pouco desviadas que felizmente são a maioria das fraturas do ombro (úmero proximal).  Os pacientes são imobilizados com uma tipoia tipo Velpeau por 1 mês.

No tratamento não cirúrgico das fraturas do ombro são utilizados analgésicos e antiinflamatórios, além da imobilização adequada

O tratamento fisioterápico é iniciado após 10 dias da fratura com movimentos muitos leves e com supervisão do fisioterapeuta ou indicação médica.

Após a consolidação da fratura, nos pacientes idosos e com osteoporose é adequado o tratamento com suplementos de cálcio e vitamina D (se houver deficiência) e bifosfonatos.

Tratamento cirúrgico

Houve grandes avanços no tratamento das fraturas do ombro nos últimos anos, com melhora dos implantes e da técnica cirúrgica.

Na maioria  dos pacientes  submetidos ao tratamento cirúrgico realizamos a redução dos fragmentos e fixamos com auxílio de placas e parafusos.

Em pacientes muito idosos ou com qualidade óssea muito ruim, podemos não conseguir reconstruir a anatomia do úmero proximal e temos que realizar a substituição do úmero proximal por uma prótese metálica (artroplastia parcial ou artroplastia reversa do ombro)

Quais são os resultados e complicações destas fraturas?

Estas fraturas envolvem a região articular do ombro, portanto muito vezes o paciente não consegue restabelecer totalmente a movimentação desta articulação.

Entre as complicações mais frequentes temos a rigidez do ombro, consolidação viciosa (quando algum fragmento ósseo consolida em uma posição inadequada) e osteonecrose (infarto ósseo).