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Cirurgia para rotura (lesão) do manguito rotador

A dor no ombro apresenta alta prevalência na população, podendo acometer 25% das pessoas. As doenças do manguito rotador são as principais causas de dor no ombro, acometendo 20% da população geral e até 50% dos pacientes acima de 80 anos.  Portanto, a cirurgia para tratamento das lesões do manguito rotador é o procedimento cirúrgico mais realizado pelos cirurgiões de ombro e cotovelo, sendo que esta cirurgia proporciona resultados clínicos satisfatórios em mais de 85% dos pacientes.

O que é o manguito rotador?

O manguito rotador é o conjunto de 4 tendões com seus respectivos músculos que se localiza no ombro e envolve a cabeça do úmero. Os tendões são: o supraespinal, infraespinal, subescapular e redondo menor. Esses tendões são importantes para a boa mobilidade do ombro. É o manguito rotador que nos permitem levantar objetos, rodar o braço, arremessar uma bola e realizar diversas atividades da vida diária com os membros superiores. A lesão ou rotura do manguito rotador é a causa mais comum de dor no ombro.

Manguito rotador

Manguito rotador

 

Quais são os sintomas de uma rotura do manguito rotador?

A dor está presente na maioria dos casos. Frequentemente está localizada na região mais lateral do ombro e irradia-se para o braço. Piora com a movimentação do ombro e pode ser pior a noite, ao deitar na cama.

A dor também pode irradiar para a parte de trás ou para frente do ombro.  Outro sintoma muito comum é a perda de força ou movimentação do ombro que comumente ocorre em lesões de maior tamanho.

Dor na região lateral do ombro

Dor na região lateral do ombro

Quando está indicado o tratamento cirúrgico?

O tratamento cirúrgico está indicado para pacientes com rotura completa ou transfixante do manguito rotador. Aqueles pacientes com lesões parciais maiores que 50% também são candidatos ao tratamento cirúrgico. Leia mais sobre as roturas do manguito rotador e outras opções de tratamento no artigo sobre lesões do manguito rotador.

Como é a anestesia para a cirurgia do manguito rotador?

As cirurgias do ombro são realizadas com anestesia geral, devido a localização da articulação e ao posicionamento do paciente durante a cirurgia, não é possível realizar o procedimento com anestesia local.

Na anestesia geral é realizada a intubação endotraqueal, ou seja, é passado um tubo pela traqueia do paciente que é conectado ao respirador. Por esse motivo, pode ocorrer pigarro e rouquidão após uma anestesia geral.

Na maioria das vezes, associa-se um outro tipo de anestesia, o bloqueio do plexo braquial. Esta modalidade de anestesia tem a função de controlar a dor no pós-operatório e é realizada através de um agulhamento no pescoço. Após o bloqueio, é normal ficar com o movimento e a sensibilidade do braço e mão alterados por até 1 dia.

Bloqueio do plexo braquial

Bloqueio do plexo braquial

Quantos dias eu preciso ficar internado?

Para a maioria dos pacientes, o período de internação é de apenas 1 dia.

Como é a cirurgia para lesão do manguito rotador?

Atualmente a maioria das lesões do manguito rotador são operadas por artroscopia. Esta é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva, que através de uma câmera colocada na articulação e utilizando instrumentos descartáveis (cânulas, lâminas de shaver, radiofrequência, bomba de infusão) é possível visualizar e reparar grande parte das lesões existentes, proporcionando menor tempo de internação e de recuperação do paciente.

O objetivo da cirurgia é suturar os tendões rompidos na sua inserção óssea. Para auxiliar o cirurgião, existem implantes chamados âncoras que facilitam o reparo tendíneo. Os resultados do tratamento cirúrgico são bons e excelentes em 90% dos pacientes, com melhora da dor e função. Entretanto lesões menores, com menor atrofia muscular e melhor qualidade tendínea têm melhores resultados.

Vídeo : Reparo do manguito rotador

Como é o pós-operatório da cirurgia para lesão do manguito rotador?

Os tendões não têm uma grande irrigação sanguínea, portanto sua cicatrização é lenta. Para não sobrecarregar a sutura tendínea e comprometer o reparo, mantemos uma tipoia por 4 a 6 semanas. Atividades leves e alongamentos completos são permitidos somente após 6 semanas da cirurgia. Atividade com pesos é permitido após 3 meses. Esportes ou atividades físicas podem ser liberados depois de 6 meses ou mais. É importante ressaltar que esses prazos variam de acordo com a qualidade e resistência dos tendões do paciente, do tamanho e grau de retração da lesão e da opinião de cada cirurgião.

Tipoia funcional para cirurgia do manguito rotador

Tipoia funcional para cirurgia do manguito rotador

E para as lesões não reparáveis do manguito rotador, quais as opções cirúrgicas?

Infelizmente em alguns casos, seja pelo tamanho ou tempo da lesão, bem como pela atrofia do ventre muscular, não é possível o reparo das lesões do manguito rotador. Para estes pacientes existem algumas opções cirúrgicas como o reparo parcial das roturas do manguito ou debridamento artroscópico do ombro.

Nos últimos anos, também surgiram outros procedimentos promissores para estes pacientes como a reconstrução da cápsula superior do ombro e a artroplastia reversa, que serão discutidos em outro artigo.

Reconstrução da cápsula superior do ombro

Reconstrução da cápsula superior do ombro

Procure um especialista de ombro e cotovelo para discutir as opções de tratamento e seus resultados.