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Tendinites e bursites

A tendinite ou tendinopatia é o processo degenerativo/inflamatório de um tendão. No ombro, o conjunto de tendões chamado manguito rotador formado pelos tendões supraespinal, infraespinal, subscapular e redondo menor é o mais comumente acometido. A bursa é uma “bolsa” que recobre os tendões facilitando seu deslizamento. A bursite é a inflamação da bursa. Ela é considerada a causa mais comum de dor nos ombros por muitas pessoas, mas este conceito não está correto. Na verdade, a tendinopatia do manguito rotador é o principal problema. A bursa por contiguidade pode também estar inflamada.

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O que causa as tendinites?

A causa das tendinites é multifatorial, dificilmente conseguimos apontar uma única causa. Fatores genéticos, tabagismo, reumatismos, diabetes podem ocasiona-la. Esforços repetitivos com os ombros, especialmente aqueles no qual o braço fica acima da altura da cabeça e traumatismos também podem gerar um processo inflamatório dos tendões do manguito rotador. Para suportar esforços repetitivos esses tendões devem ter uma musculatura bem desenvolvida e alongada. Também não devemos esquecer que a postura do tronco é importante, pois permite que a escápula fique bem posicionada ao realizarmos o movimento de elevação do braço e impede que os tendões colidam contra o acrômio, ocasionando a “síndrome do impacto”. O acrômio é osso que fica logo acima dos tendões e da bursa (tecido que reveste os tendões). A colisão dos tendões contra o acrômio pode por atrito levar a inflamação destes tendões.

Colisão do manguito rotador contra o acrômio (Síndrome do Impacto)

Colisão do manguito rotador contra o acrômio (Síndrome do Impacto)

Quais são os principais sintomas?

  • Dor no ombro que irradia-se para região lateral do braço;
  • Dor ao movimentar o ombro, principalmente ao elevar o braço acima do nível da cabeça;
  • Dor ao deitar na cama ou dormir sobre o ombro acometido.

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Como é feito o diagnóstico?

A tendinite do manguito rotador é uma das principais causas de dor no ombro. Através do exame físico e de exames de imagem, como a ultrassonografia ou ressonância magnética podemos confirmar o diagnóstico.

Mas é importante salientar que o laudo de um exame descrevendo a presença de tendinite ou bursite não significa necessariamente que estas alterações sejam as causas de dor no ombro. Outras doenças, como hérnia de disco da coluna cervical, capsulite adesiva ou lesão tipo SLAP podem ser os motivos da dor e não estejam presentes no laudo do exame. Assim, somente o seu médico através da história e exame clínico juntamente com os exames de imagem poderá informar qual a causa exata do seu problema.

Ressonância magnética do ombro - Bursite (seta)

Ressonância magnética do ombro – Bursite (seta)

Como é o tratamento?

O tratamento da tendinite do ombro é sempre inicialmente não-cirúrgico, podemos utilizar gelo, antiinflamatórios e analgésicos. Devem ser evitados também os fatores que iniciaram ou agravaram os sintomas.

Portanto, devem ser reduzidos os movimentos repetitivos com os ombros. O tratamento fisioterápico envolve, inicialmente, um protocolo de analgesia, que pode incluir a utilização de gelo ou calor local com a utilização de ultra-som, ondas curtas ou outros meios físicos. Posteriormente, são seguidos protocolos de alongamento e fortalecimento da musculatura ao redor da escápula e do manguito rotador.

Uma infiltração no ombro com corticoide pode ser utilizada nos casos refratários às medicações por via oral. Lembrando que as infiltrações devem ser utilizadas com cuidado, pois podem enfraquecer os tendões e aumentar a chance de ocorrer uma ruptura.

Tratamento cirúrgico

Raramente é utilizado. Deve ser realizado o tratamento não-cirúrgico por 6 a 9 meses. Na maioria dos pacientes esse tratamento é eficaz. Caso o paciente não apresente melhora pode ser indicada uma artroscopia para remoção da bursa inflamada e remoção de esporões do acrômio, aumentando o espaço para os tendões. Ainda durante a artroscopia, os tendões podem ser visualizados diretamente. Se houver alguma lesão no tendão não diagnosticada nos exames de imagem, ela pode ser reparada.

Acromioplastia

Quais os riscos de uma tendinite no ombro não ser tratada?

O paciente pode permanecer por longo período com dor no ombro que irá prejudicar sua atividade profissional e/ou esportiva.

Outro dado relevante é que o processo inflamatório por longo período pode enfraquecer os tendões e provocar uma ruptura ou lesão no manguito rotador que podem exigir um tratamento cirúrgico.

Lesão do manguito rotador

Lesão do manguito rotador