Capsulite adesiva (ombro congelado) : fisioterapia, medicamentos e outras modalidades de tratamento

ombro

A capsulite adesiva ou ombro congelado é uma doença que acomete 2 a 5% da população geral. Ela ocorre mais comumente em mulheres entre 40 a 60 anos de idade e em 25% dos pacientes tem acometimento bilateral. Entretanto, apesar de ser uma doença comum, é frequentemente não diagnosticada. Muitos pacientes são tratados como portadores de tendinites e bursites do ombro e somente após várias avaliações médicas conseguem o diagnóstico correto. Para saber mais sobre ombro congelado, acesse a página sobre capsulite adesiva.

Em relação ao tratamento não há consenso na literatura médica, quais são os tratamentos mais efetivos para esta doença. O tratamento escolhido depende da função do paciente no momento da avaliação. Geralmente, o tratamento não cirúrgico é indicado inicialmente por 6 a 9 meses. Caso não haja progresso ou a condição clínica piore pode ser indicado o tratamento cirúrgico. Neste artigo, discuto as modalidades existentes, em qual fase da doença devem ser aplicados e quais os resultados esperados. O objetivo final do tratamento é o alívio da dor e o restabelecimento da função do ombro.

Medicações por via oral

Os anti-inflamatórios não hormonais são utilizados na fase inicial da doença, ou seja, na fase inflamatória ou dolorosa, entretanto sua eficácia tem baixa evidência na literatura médica atual.
Por sua vez, os corticoides ou anti-inflamatórios hormonais são mais efetivos e podem ser utilizados por até 6 semanas. Esta medicações melhoram a dor dos pacientes especialmente a noturna e estão associados a melhora da função do ombro. A utilização dos corticoides por mais de 2 meses, não traz ganhos significativos e os riscos dos efeitos colaterais aumentam muito.
Analgésicos como o tramadol, a codeína ou paracetamol também podem ser utilizados para controle da dor.

Na fase inicial da capsulite adesiva, uma combinação de analgésicos e corticoides por via oral são efetivos no controle da dor.

Na fase inicial da capsulite adesiva, uma combinação de analgésicos e corticoides por via oral são efetivos no controle da dor.

Infiltrações no ombro

Infiltrações são injeções de medicamentos dentro das articulações. As infiltrações intra-articulares com corticoides são utilizadas a vários anos no tratamento do ombro congelado. O número de infiltrações e a técnica variam de médico para médico e a dose de corticoide empregada varia de 20 a 60 mg de Triancinolona. Vários estudos clínicos têm demonstrado a eficácia desta modalidade de tratamento na capsulite adesiva. Para capsulite adesiva, realizamos a infiltração, geralmente em ambiente hospitalar, sob sedação, e com controle do posicionamento correto da agulha na articulação com auxílio de ultrassom ou fluruoscopia.
O emprego de infiltrações com hialoronato de sódio (viscossuplementação) é recente. Apesar dos resultados muito animadores deste medicamento nos casos de artrose, para capsulite adesiva os resultados desta medicação não superiores ao tratamento com os corticoides.

Infiltração no ombro

Infiltração no ombro

Fisioterapia

A fisioterapia é um dos tratamentos mais prescritos pelos ortopedistas para a capsulite adesiva. Ela tem papel importante na prevenção da redução da amplitude de movimento do ombro na fase de congelamento e no restabelecimento da movimentação do ombro na fase de descongelamento.
Muitos artigos científicos comprovam que exercícios de alongamento no limite da dor dos pacientes e até exercícios realizados em casa parecem fornecer melhores resultados que programas intensivos de alongamento. Também existe uma boa evidência para a eficácia da terapia a laser e do aquecimento profundo, especialmente se aplicado como adjuvantes a outras modalidades de tratamento, como as técnicas de mobilização ou programas de exercícios na fisioterapia.

Tratamento fisioterápico na capsulite adesiva

Tratamento fisioterápico na capsulite adesiva

Bloqueio do nervo supraescapular

O nervo supraescapular é responsável pela inervação sensitiva e da dor na região do ombro. O bloqueio ou infiltração com anestésicos no trajeto do nervo, em intervalos semanais, é preconizado por alguns cirurgiões ortopédicos. Alguns estudos demostram resultados com melhora da dor em pacientes com ombro congelado. Este método de tratamento pode ser utilizado em casos refratários a outras terapias para controle da dor.

Bloqueio do nervo supraescapular para tratamento da capsulite adesiva

Bloqueio do nervo supraescapular para tratamento da capsulite adesiva

Liberação artroscópica do ombro (cirurgia para ombro congelado)

O tratamento cirúrgico está indicado após o insucesso do tratamento não-cirúrgico realizado por 6 a 9 meses. Esta modalidade de tratamento é muito útil para os pacientes com pouca dor e dificuldade de ganho de amplitude de movimento com o tratamento fisioterápico. Não é recomendada sua utilização durante a fase inicial da capsulite adesiva.

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Tratamento artroscópico do ombro congelado

Procure um médico especialista de ombro e cotovelo para confirmar o seu diagnóstico e iniciar o tratamento o mais breve possível, quanto mais cedo for iniciado, melhores resultados serão alcançados mais brevemente.